新生儿高血糖的频率

高血糖已成为新生儿期死亡率和发病率的重要危险因素，特别是随着极低出生体重新生儿的存活率增加。

新生儿高血糖通常定义为血清葡萄糖大于 150 mg/dl (8.3 mmol/L) 或全血糖大于 125 mg/dl (6.9 mmol/L)，无论孕龄或经后年龄如何。 通常，新生儿血糖水平的安全目标是 70 至 150 mg/dl。 安全目标的截止值基于早产儿的肾葡萄糖阈值。

高血糖在早产儿中比足月儿更常见，因为三分之一的早产儿和小胎龄 (SGA) 婴儿会出现高血糖，并且通常在出生后第一周就出现这种情况。 通常，大多数新生儿的急性高血糖会在两到三天内消失，但可持续长达十天。 高血糖在新生儿中比低血糖少见，但与新生儿死亡率和发病率增加有关。 新生儿高血糖与出生体重和胎龄呈负相关。

葡萄糖是胎儿和新生儿的重要能量来源。 胎儿的大脑发育完全取决于葡萄糖。 在出生后早期，葡萄糖稳态通过糖原分解和糖异生发生。 葡萄糖稳态的关键调节机制在最初几天很迟缓，特别是在早产儿中。 新生儿高血糖的机制是多因素的。 高血糖的风险随着伴随疾病的严重程度而增加。 最常见的原因是早产儿的外源性葡萄糖输注率 (GIR) 高，由于以下原因，他们已经面临高血糖的风险：

• 抑制内源性葡萄糖产生的能力下降，
• 胰岛素对葡萄糖的反应降低，并且
• 糖原和脂肪储存有限。 新生儿期高血糖是由其他多种危险因素引起的，包括。

宫内生长受限、肾上腺素和去甲肾上腺素等应激激素增加会抑制胰岛素的分泌和作用，这些原因与肠内喂养有关，因为延迟开始肠内喂养会导致肠促胰岛素分泌减少，进而导致高血糖。 高渗配方奶粉可能会导致婴儿出现短暂的葡萄糖不耐受。 与全肠外营养 (TPN) 相关的原因，因为延迟补充 TPN 中的肠外氨基酸会延迟胰岛素样生长因子 1 的释放，从而延迟胰腺中 β 细胞的发育并产生高血糖和高静脉脂质输注速率导致游离脂肪酸（FFA）增加，游离脂肪酸通过为氧化代谢提供额外的碳底物来竞争性地减少葡萄糖氧化。 FFA 和甘油促进糖异生、脓毒症、医源性静脉 (IV) 液体中葡萄糖输注率 (GIR) 计算错误、短暂性新生儿糖尿病和永久性糖尿病、作为母体药物的药物如母体二氮嗪可能会导致高血糖、低血压、新生儿心动过速、产前类固醇、新生儿药物如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素输注、咖啡因、茶碱、苯妥英和皮质类固醇。

新生儿糖尿病可以分为三种不同类型。

1. 瞬态形式占50%以上。 它通常与磺酰脲受体的突变有关。 暂时性新生儿糖尿病在出生后不久就会出现，并在 6 个月内自行缓解。
2. 永久性新生儿糖尿病需要终生管理。 编码 ATP 敏感钾通道亚基的基因突变是最常见的原因。
3. 综合征型新生儿糖尿病通常与 Wolfram 综合征、IPEX 综合征（免疫失调多内分泌病 X 连锁综合征）等综合征相关。

随着高血糖时间延长，影响的严重程度会增加，因为渗透压变化引起高渗性，导致颅内出血，渗透性利尿导致脱水，渗透性利尿导致电解质失衡。 糖尿还会增加钠排泄、NEC、早产儿视网膜病变、支气管肺疾病、免疫力受损和败血症风险增加、伤口愈合不良和不良神经发育结果。

一般来说，新生儿高血糖与临床状况有关，而不是与特定的葡萄糖代谢紊乱有关。 新生儿高血糖可能是潜在疾病的征兆。

对于早产儿和极低出生体重 (VLBW) 婴儿，即出生体重低于 1500 克的婴儿，血糖水平持续超过 200 mg/dL 值得关注。 每隔 4 小时测量一次血糖水平 >200 mg/dL，并且尿糖为 +2 或更多，则需要治疗。 目前，不支持在不增加渗透压和渗透性利尿的情况下进行高血糖治疗。

1. 评估新生儿高血糖的第一步是评估 GIR。 GIR = IV 输注速率 (mL/kg/day) x 葡萄糖浓度 (%) / 144 GIR 通过降低 IV 葡萄糖浓度或输注速率而降低。 GIR每2小时可降低1至2mg/kg/min，并频繁监测血糖，直至GIR达到4mg/kg/min。
2. 如果出现持续高血糖，需要探索并相应治疗潜在原因，如脓毒症、压力、药物等。

3. 胰岛素的作用

   • 低 GIR（4 毫克/公斤/分钟）持续高血糖可能表明相对胰岛素缺乏或胰岛素抵抗。
   • 胰岛素治疗在治疗新生儿高血糖中的作用存在争议。 如果血糖水平超过 250 mg/dl，并且在相隔 4 小时采集的两个独立样本中尿糖超过 2+，请考虑使用胰岛素。
   • 当婴儿使用胰岛素时，每 1 小时监测一次血糖水平至关重要。 每次改变胰岛素输注后半小时测量血糖水平
4. 应纠正渗透性利尿引起的任何电解质失衡。 钠和钾失衡很常见。

所有新生儿，特别是早产儿，都需要预防高血糖，因为高血糖会导致感染风险增加、免疫力受损、伤口愈合不良、发病率和死亡率增加等并发症。 以下预防措施有助于实践中预防高血糖。

1. 尽早开始肠内喂养
2. 早期补充 TPN 中的氨基酸，导致胰岛素分泌增加，从而预防高血糖。
3. 根据血糖监测确定 TPN 中的最佳生理 GIR
4. 高血糖期间限制静脉脂质输注
5. 更直接和立即的方法是在耐受范围内减少儿茶酚胺输注。
6. 一旦婴儿病情好转，就停止儿茶酚胺输注和糖皮质激素治疗。