Frekvence novorozenecké hyperglykémie

Hyperglykémie se stala důležitým rizikovým faktorem pro mortalitu a morbiditu v novorozeneckém období, zejména se zvýšenou mírou přežití novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností.

Neonatální hyperglykémie je obvykle definována jako hladina glukózy v séru vyšší než 150 mg/dl (8,3 mmol/l) nebo hladina glukózy v plné krvi vyšší než 125 mg/dl (6,9 mmol/l) bez ohledu na gestační nebo postmenstruační věk. Obvykle je bezpečný cíl pro hladinu glukózy v séru novorozence 70 až 150 mg/dl. Hranice pro bezpečný cíl je založena na prahu renální glukózy u předčasně narozených novorozenců.

Hyperglykémie je častější u předčasně narozených dětí než u nedonošených dětí, protože se vyskytuje u jedné třetiny předčasně narozených dětí a kojenců v malém gestačním věku (SGA) a je obecně zaznamenána během prvního týdne života. Akutní hyperglykémie obvykle u většiny novorozenců odezní během dvou až tří dnů, ale může trvat až deset dní. Hyperglykémie je u novorozenců méně častá než hypoglykémie, ale je spojena se zvýšenou mortalitou a morbiditou u novorozenců. Neonatální hyperglykémie je nepřímo úměrná porodní hmotnosti a gestačnímu věku.

Glukóza je nezbytným zdrojem energie pro plod a novorozence. Růst mozku plodu závisí výhradně na glukóze. V časném postnatálním období dochází k homeostáze glukózy prostřednictvím glykogenolýzy a glukoneogeneze. Kritické regulační mechanismy homeostázy glukózy jsou v prvních dnech pomalé, zejména u předčasně narozených novorozenců. Mechanismy novorozenecké hyperglykémie jsou multifaktoriální. Riziko hyperglykémie se zvyšuje se závažností doprovodného onemocnění. Nejčastější příčinou jsou vysoké rychlosti exogenní infuze glukózy (GIR) u předčasně narozených dětí, které jsou již ohroženy hyperglykémií z následujících důvodů:

• snížená schopnost potlačovat endogenní produkci glukózy,
• snížená reakce inzulínu na glukózu a
• omezené zásoby glykogenu a tuku. Hyperglykémie v novorozeneckém období se rozvíjí v důsledku dalších mnoha rizikových faktorů, včetně.

Omezení intrauterinního růstu, zvýšené stresové hormony, jako je adrenalin a norepinefrin, inhibují sekreci i účinek inzulínu, příčiny související s enterální výživou, protože zpoždění zahájení enterální výživy způsobuje sníženou sekreci inkretinů, což zase způsobuje hyperglykémii. a hyperosmolární formule může vést k přechodné nesnášenlivosti glukózy u dítěte. , příčiny související s totální parenterální výživou (TPN), protože zpoždění při doplňování parenterálních aminokyselin u TPN zpomaluje uvolňování inzulínu podobného růstového faktoru-1, což zpomaluje vývoj beta buněk ve slinivce a rozvíjí hyperglykémii a vysokou intravenózní infuzi lipidů rychlost způsobuje zvýšení volných mastných kyselin (FFA), které kompetitivně snižují oxidaci glukózy tím, že poskytují další uhlíkové substráty pro oxidační metabolismus. FFA a glycerol podporují glukoneogenezi, sepsi, iatrogenní jako chyba ve výpočtu rychlosti infuze glukózy (GIR) v intravenózní (IV) tekutině, přechodný novorozenecký diabetes mellitus a permanentní diabetes mellitus, léky jako mateřské léky jako diazoxid u matky mohou způsobit hyperglykémii, hypotenzi, a tachykardie u novorozenců, prenatální steroidy, neonatální léky, jako je dopamin, dobutamin, infuze epinefrinu, kofein, theofylin, fenytoin a kortikosteroidy.

Novorozenecká cukrovka může být tří různých typů.

1. Přechodná forma tvoří více než 50 %. Obvykle je spojena s mutacemi sulfonylmočovinových receptorů. Přechodný novorozenecký diabetes se manifestuje brzy po narození a spontánně odezní do 6 měsíců.
2. Permanentní novorozenecký diabetes vyžaduje celoživotní léčbu. Nejčastější příčinou jsou mutace v genech kódujících podjednotku ATP-senzitivního draslíkového kanálu.
3. Syndromový novorozenecký diabetes je obvykle spojen se syndromy jako Wolframův syndrom, IPEX syndrom (imunitní dysregulační polyendokrinopatie X spojený syndrom).

Závažnost dopadu se zvyšuje s prodlouženou hyperglykémií, jako je intrakraniální krvácení, což způsobuje hyperosmolaritu s osmotickými posuny, dehydrataci v důsledku osmotické diurézy, nerovnováhu elektrolytů v důsledku osmotické diurézy. Glykosurie také zvyšuje vylučování sodíku, NEC, retinopatii nedonošených, bronchopulmonální onemocnění, zhoršenou imunitu a zvýšené riziko sepse, špatné hojení ran a nepříznivé neurologické vývojové výsledky.

Obecně je novorozenecká hyperglykémie spojena spíše s klinickým stavem než se specifickou poruchou metabolismu glukózy. Neonatální hyperglykémie může být příznakem základního onemocnění.

U předčasně narozených dětí a kojenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW), tj. kojenců s porodní hmotností nižší než 1500 gramů, je stálá hladina glukózy v krvi vyšší než 200 mg/dl důvodem k obavám. Hladina glukózy v krvi naměřená jako >200 mg/dl se 4hodinovým intervalem a glukosurie +2 nebo více vyžadují léčbu. V současné době není podporována léčba hyperglykémie při absenci zvýšení osmolarity a osmotické diurézy.

1. Prvním krokem při hodnocení novorozenecké hyperglykémie je posouzení GIR. GIR = rychlost IV infuze (ml/kg/den) x koncentrace dextrózy (%) / 144 GIR se sníží snížením koncentrace iv infuze nebo rychlosti infuze. GIR lze snížit o 1 až 2 mg/kg/min každé 2 hodiny s častým monitorováním glukózy, dokud GIR nedosáhne 4 mg/kg/min.
2. V případě přetrvávající hyperglykémie je třeba prozkoumat základní příčiny, jako je sepse, stres, léky a odpovídajícím způsobem je léčit.

3. Role inzulínu

   • Hyperglykémie přetrvávající při nízkém GIR (4 mg/kg/min) může indikovat relativní nedostatek inzulínu nebo inzulínovou rezistenci.
   • Role inzulínové terapie v léčbě hyperglykémie u novorozenců je kontroverzní. Zvažte inzulin, pokud je hladina glukózy v krvi vyšší než 250 mg/dl a pokud je hladina glukózy v moči vyšší než 2+ ve dvou samostatných vzorcích získaných s odstupem čtyř hodin.
   • Je důležité monitorovat hladiny glukózy v séru každou 1 hodinu, když je dítě na inzulínu. Změřte hladinu glukózy v krvi půl hodiny po každé změně infuze inzulínu
4. Jakákoli nerovnováha elektrolytů způsobená osmotickou diurézou by měla být upravena. Nerovnováha sodíku a draslíku je velmi častá.

Hyperglykémii je třeba předcházet u všech novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí, kvůli souvisejícím komplikacím, jako je zvýšené riziko infekce, zhoršená imunita, špatné hojení ran, zvýšená nemocnost a mortalita. Následující preventivní opatření pomáhají v praxi předcházet hyperglykémii.

1. Včasné zahájení enterální výživy
2. Včasná suplementace aminokyselin v TPN, vedoucí ke zvýšení sekrece inzulínu, která zabraňuje hyperglykémii.
3. Cílení optimálního a fyziologického GIR v TPN podle monitorování glukózy
4. Omezení IV lipidových infuzí během hyperglykémie
5. Přímějším a bezprostředním přístupem je snížení infuzí katecholaminů, jak je tolerováno.
6. Přerušení infuzí katecholaminů a léčby glukokortikoidy, jakmile se stav kojence zlepší.