减肥手术后接受腹部整形术的女性腹内压与膈肌活动度的相关性

介绍：

腹直肌的折叠会导致腹内压 (IAP) 增加，由于其对膈肌活动性 (DM) 的影响，可能会对呼吸系统产生负面影响。

目的：探讨减肥手术后接受腹部整形术的女性腹直肌折叠术后 IAP 与 DM 之间的相关性。

假设：

本研究有以下假设：

我。 腹直肌折叠术后腹内压值与膈肌活动度呈负相关。

二. 腹直肌折叠后腹内压增加。

三． 修改后的福勒体位加剧了腹内压的增加。

四． 分离宽度与腹内压呈正相关。

V. 与术前相比，术后立即的膈肌活动度降低。

六． 使用压缩带会增加腹内压力。 七． 腹内压值与疼痛呈正相关。

目的：探讨减肥手术后接受腹部整形术的女性腹直肌折叠术后 IAP 与 DM 之间的相关性。

方法：

这是一项前瞻性队列研究，于 2017 年 8 月至 2020 年 3 月在阿伽门农马加良斯医院 (HAM) 外科中心与其整形外科门诊诊所合作进行。 该研究评估了术前、仰卧位腹直肌折叠后立即、改良福勒位腹直肌折叠后、完全腹部折叠后腹直肌折叠后的腹内压。在胃成形术后接受腹部成形术的健康女性中，缝合、腹部包扎后以及术后第一天（POD）穿或不穿压缩衣。

该项目得到了 HC-UFPE 健康科学中心研究伦理委员会的批准（CAAE：68563416.5.3001.5197）。 本研究的所有参与者均符合资格标准并签署了知情同意书。

该研究纳入了年龄在 25 至 55 岁之间、在脊髓麻醉下进行减肥手术后接受腹部整形术、具有锚形疤痕、呈现 Bozola [23] 描述的 IV 型或 V 型腹部畸形的女性，体重稳定至少持续 10 年。实现减肥手术后减肥目标 6 个月，且体重指数 (BMI) ≤ 30 kg/m2。 所有研究参与者的简易精神状态检查得分均超过 18 分。 患有呼吸系统和心脏合并症以及吸烟史超过10年的患者被排除在分析之外。

分析的主要结果是腹内压 (IAP)（以毫米汞柱 (mmHg) 表示）和膈肌活动度 (DM)（以毫米 (mm) 表示）。 次要结果包括呼吸困难和疼痛程度的评估。

术前、腹直肌折叠后立即测量腹内压（仰卧位打开腹部，然后采用改良福勒位）、腹壁合成后、包扎后以及术后第一天并且没有压缩衣。 在术前和术后第一天评估膈肌活动度、疼痛强度和呼吸困难。

首先，在术前对所有志愿者进行病历和体检，记录个人数据和人体测量数据：体重（Kg）、身高（m）和BMI；和生命体征：呼吸频率 (RR) (rpm)、心率 (HR) (Bpm)、血压 (BP) (mmHg) 和外周血氧饱和度 (SPO2)。

由于膀胱内压测量反映腹内压，因此我们在前面提到的术中和术后第一天测量。 使用 16 Fr 3 路 Foley 导管 (Sisco®) 正确夹住流出通道进行膀胱导尿后，我们将中间通道连接到由静脉输液器 (Hartmann®) 组成的装置，该装置连接到校准支架上零标记位于患者耻骨联合的水平。

该装置连接到0.9%氯化钠溶液袋，用于在每个测量阶段膀胱排空后注射50ml盐水溶液。

因此，在盐水输注后30秒以cmH2O测量IAP，以获得膀胱逼尿肌松弛后的压力测量值。 该压力随后转换为毫米汞柱 (1 cmH2O = 0.74 mmHg)。

为了评估膈肌活动性，使用了带有 3.5 MHz 凸面换能器的高分辨率超声设备（飞利浦 - HD11 XE），遵循 Testa 等人描述的方案。 然后，志愿者收到口头指示，进行强制肺活量操作，在获得图像后立即测量与隔膜叶片的位移相对应的每条曲线。 重复该操作直至获得 5 张满意的图像。 使用 3 个最高值的平均值，前提是这些值之间的差异不超过 10%。 所有 DM 测量均由同一评估员进行。

视觉模拟量表（VAS）用于评估术后疼痛强度。 根据美国胸科学会的建议，通过改良博格量表询问患者对呼吸困难的看法。