Összefüggés az intraabdominális nyomás és a rekeszizom mobilitása között olyan nőknél, akiknél hasplasztikát végeztek bariatric műtét után

Bevezetés:

A rectus abdominis izmok plikációja az intraabdominalis nyomás (IAP) növekedéséhez vezet, ami a rekeszizom mobilitásra (DM) gyakorolt ​​hatása miatt negatívan befolyásolhatja a légzőrendszert.

Célkitűzés: A rectus abdominis izmok szövődményét követő IAP és a DM közötti összefüggés megállapítása bariatric műtét után hasplasztikán átesett nőknél.

hipotézisek:

Jelen tanulmány a következő hipotéziseket tartalmazza:

ÉN. Negatív korreláció mutatható ki az intraabdominalis nyomásértékek a rectus abdominis izmok plicitációja és a rekeszizom mozgékonysága között.

II. Az intraabdominalis nyomás növekszik az egyenes hasi izmok húzódása után.

III. Az intraabdominalis nyomás növekedését súlyosbítja a módosított Fowler-pozíció.

IV. Pozitív korreláció van a diasztázis szélessége és az intraabdominalis nyomás között.

V. A rekeszizom mobilitása a közvetlen posztoperatív időszakban csökken a preoperatív időszakhoz képest.

VI. A kompressziós öv használata növeli az intraabdominális nyomást. VII. Pozitív korreláció van az intraabdominalis nyomásértékek és a fájdalom között.

Célkitűzés: A rectus abdominis izmok szövődményét követő IAP és a DM közötti összefüggés megállapítása bariatric műtét után hasplasztikán átesett nőknél.

Mód:

Ez egy prospektív kohorsz vizsgálat, amelyet az Agamenon Magalhães (HAM) kórház sebészeti központjában végeztek a plasztikai sebészeti ambulanciával együttműködve 2017 augusztusa és 2020 márciusa között. A vizsgálat során az intraabdominális nyomást a műtét előtti időszakban, közvetlenül a hasi egyenes izmok hanyatt fekvő helyzetben, az egyenes hasi izmok utóplikációját követően módosított Fowler-helyzetben, az egyenes hasi izmok utóplikációját teljes hasizom után értékelték. varrással, poszthasi kötözéssel és az 1. posztoperatív napon (POD) kompressziós ruhával és anélkül, gyomorplasztika után hasplasztikán átesett egészséges nőknél.

Ezt a projektet a HC-UFPE Egészségtudományi Központ Kutatásetikai Bizottsága hagyta jóvá (CAAE: 68563416.5.3001.5197). A vizsgálatba bevont összes résztvevő megfelelt a jogosultsági kritériumoknak, és aláírta a beleegyező nyilatkozatot.

A vizsgálatban olyan 25 és 55 év közötti nők vettek részt, akiknél bariátriai műtétet követően hasplasztikát végeztek spinális érzéstelenítésben, horgony alakú heggel, a Bozola [23] által leírt IV. vagy V. típusú hasi deformitást mutatva, és legalább egy ideig stabil testtömeggel. 6 hónappal a posztbariátriai műtét utáni súlycsökkentési célok elérése után, és a testtömegindex (BMI) ≤ 30 kg/m2. A vizsgálat összes résztvevője 18 pont feletti eredményt ért el a Mini-Mental State Examination-on. Az elemzésből kizárták azokat a betegeket, akiknek légúti és szívbetegségei voltak, és 10 évnél hosszabb ideig dohányoztak.

Az elemzett elsődleges eredmények az intraabdominális nyomás (IAP), higanymilliméterben (Hgmm) és a rekeszizom mobilitása (DM), milliméterben (mm) kifejezve. A másodlagos eredmények között szerepelt a nehézlégzés és a fájdalom szintjének értékelése.

Az intraabdominális nyomás mérése a műtét előtti időszakban, közvetlenül a hasi egyenes hasizmok fektetése után nyitott has mellett fekvő helyzetben, majd módosított Fowler-helyzetben, hasfalszintézis után, kötözés után, valamint az első posztoperatív napon történt. és kompressziós ruha nélkül. A rekeszizom mozgékonyságát, a fájdalom intenzitását és a nehézlégzést a preoperatív időszakban és az 1. posztoperatív napon értékelték.

Kezdetben a preoperatív időszakban minden önkéntesen anamnézist és fizikális vizsgálatot végeztek, ahol személyes adatokat és antropometriai méréseket rögzítettek: súly (kg), magasság (m) és BMI; és életjelek: légzésszám (RR) (rpm), pulzusszám (HR) (Bpm), vérnyomás (BP) (Hgmm) és perifériás oxigéntelítettség (SPO2).

Mivel az intravesicalis nyomásmérés az intraabdominalis nyomást tükrözi, ezért a korábban említett intraoperatív periódusokban és az 1. posztoperatív napon mértük. Miután a hólyagkatéterezést 16 Fr 3-utas Foley katéterrel (Sisco®) végeztük, a kifolyócsatorna megfelelően rögzítve, a közbenső csatornát egy intravénás infúziós szerelékből (Hartmann®) álló eszközhöz csatlakoztattuk, amely kalibrált állványra volt rögzítve. a nulla jellel a páciens szeméremtestének szintjén helyezkedik el.

Ezt a készletet egy 0,9%-os nátrium-klorid oldatos zacskóhoz csatlakoztattuk 50 ml sóoldat befecskendezéséhez a hólyag kiürítése után minden mérési szakaszban.

Így az IAP-t H2O cm-ben mértük 30 másodperccel a sóoldat infúzió után, hogy megkapjuk a nyomásmérést a hólyag detrusor izomrelaxációja után. Ezt a nyomást később Hgmm-re (1 H2O-cm = 0,74 Hgmm) alakították át.

A rekeszizom mozgékonyságának felmérésére egy nagy felbontású ultrahang készüléket (Philips - HD11 XE) használtunk 3,5 MHz-es konvex átalakítóval, a Testa és munkatársai által leírt protokollt követve. Az önkéntesek ezután szóbeli utasításokat kaptak a kényszerített vitálkapacitási manőverek végrehajtására, ahol a képek elkészítése után azonnal elvégezték az egyes görbék mérését, amelyek megfelelnek a membránpenge elmozdulásának. A manővereket addig ismételtük, amíg 5 kielégítő képet nem kaptunk. A 3 legmagasabb érték átlagát alkalmaztuk, feltéve, hogy ezek nem térnek el egymástól 10%-nál nagyobb mértékben. Az összes DM mérést ugyanaz az értékelő végezte.

A vizuális analóg skálát (VAS) használták a posztoperatív fájdalom intenzitásának felmérésére. A betegeket a módosított Borg-skála segítségével kérdezték meg arról, hogyan érzékelik a nehézlégzést, az American Thoracic Society ajánlásait követve.