Korelacja pomiędzy ciśnieniem w jamie brzusznej a ruchomością przepony u kobiet poddawanych plastyce brzucha po operacji bariatrycznej

Wstęp:

Proliferacja mięśnia prostego brzucha prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego (IAP), co może niekorzystnie wpływać na układ oddechowy ze względu na wpływ na ruchliwość przepony (DM).

Cel pracy: Ustalenie korelacji pomiędzy IAP po plikacji mięśnia prostego brzucha a DM u kobiet, które przeszły plastykę brzucha po operacji bariatrycznej.

hipotezy:

W niniejszym badaniu postawiono następujące hipotezy:

I. Istnieje ujemna korelacja pomiędzy wartościami ciśnienia śródbrzusznego po amplifikacji mięśnia prostego brzucha a ruchomością przepony.

II. Po nałożeniu mięśnia prostego brzucha następuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

III. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej pogłębia zmodyfikowana pozycja Fowlera.

IV. Istnieje dodatnia korelacja między szerokością rozstępu a ciśnieniem w jamie brzusznej.

V. Ruchomość przepony w bezpośrednim okresie pooperacyjnym jest zmniejszona w porównaniu z okresem przedoperacyjnym.

VI. Stosowanie pasa uciskowego zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej. VII. Istnieje dodatnia korelacja pomiędzy wartościami ciśnienia w jamie brzusznej a bólem.

Cel pracy: Ustalenie korelacji pomiędzy IAP po plikacji mięśnia prostego brzucha a DM u kobiet, które przeszły plastykę brzucha po operacji bariatrycznej.

Metody:

To prospektywne badanie kohortowe przeprowadzone w centrum chirurgicznym szpitala Agamenon Magalhães (HAM) we współpracy z przychodnią chirurgii plastycznej, w okresie od sierpnia 2017 r. do marca 2020 r. W pracy oceniano ciśnienie śródbrzuszne w okresie przedoperacyjnym, bezpośrednio po amplifikacji mięśnia prostego brzucha w pozycji leżącej, po amplifikacji mięśnia prostego brzucha w zmodyfikowanej pozycji Fowlera, po amplifikacji mięśnia prostego brzucha po całkowitym szycie, bandażowanie pooperacyjne oraz w 1. dobie pooperacyjnej (POD) z ubraniem uciskowym i bez niego u zdrowych kobiet poddawanych plastyce brzucha po gastroplastyce.

Projekt ten został zatwierdzony przez Komisję ds. etyki badań w Centrum Nauk o Zdrowiu w HC-UFPE (CAAE: 68563416.5.3001.5197). Wszyscy uczestnicy włączeni do tego badania spełnili kryteria kwalifikacyjne i podpisali formularz świadomej zgody.

Do badania włączono kobiety w wieku od 25 do 55 lat, które przeszły operację plastyki brzucha po operacji bariatrycznej w znieczuleniu rdzeniowym, z blizną w kształcie kotwicy, prezentujące deformację brzucha typu IV lub V według Bozoli [23], o stałej masie ciała przez minimum 6 miesięcy po osiągnięciu celów po operacji bariatrycznej w postaci utraty masy ciała i wskaźnika masy ciała (BMI) ≤ 30 kg/m2. Wszyscy uczestnicy badania uzyskali powyżej 18 punktów w Mini-Mental State Examination. Z analizy wyłączono pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu oddechowego i serca oraz palących papierosy od ponad 10 lat.

Podstawowymi analizowanymi wynikami były ciśnienie wewnątrzbrzuszne (IAP), wyrażone w milimetrach słupa rtęci (mmHg) i ruchliwość przepony (DM), wyrażona w milimetrach (mm). Drugorzędne wyniki obejmowały ocenę poziomu duszności i bólu.

Ciśnienie wewnątrzbrzuszne mierzono w okresie przedoperacyjnym, bezpośrednio po nałożeniu mięśnia prostego brzucha przy otwartym brzuchu w pozycji leżącej, a następnie w zmodyfikowanej pozycji Fowlera, po syntezie ścian brzucha, po bandażowaniu oraz w 1. dobie pooperacyjnej za pomocą i bez odzieży uciskowej. Oceniano ruchomość przepony, intensywność bólu i duszność w okresie przedoperacyjnym i w 1. dobie pooperacyjnej.

Początkowo u wszystkich ochotników w okresie przedoperacyjnym przeprowadzono wywiad i badanie fizykalne, podczas którego rejestrowano dane osobowe i pomiary antropometryczne: masę ciała (kg), wzrost (m) i BMI; i parametry życiowe: częstość oddechów (RR) (rpm), tętno (HR) (bpm), ciśnienie krwi (BP) (mmHg) i obwodowe nasycenie tlenem (SPO2).

Ponieważ pomiar ciśnienia śródpęcherzowego odzwierciedla ciśnienie w jamie brzusznej, mierzyliśmy je we wspomnianych wcześniej okresach śródoperacyjnych oraz w 1. dobie pooperacyjnej. Po cewnikowaniu pęcherza za pomocą 3-drożnego cewnika Foleya 16 Fr (Sisco®) z odpowiednio zaciśniętym kanałem odpływowym, połączyliśmy kanał pośredni z urządzeniem składającym się z zestawu do infuzji dożylnej (Hartmann®), który został przymocowany do skalibrowanego stojaka ze znacznikiem zerowym umieszczonym na poziomie spojenia łonowego pacjenta.

Zestaw ten był podłączony do worka z 0,9% roztworem chlorku sodu w celu wstrzyknięcia 50 ml roztworu soli fizjologicznej po opróżnieniu pęcherza na każdym etapie pomiaru.

Zatem IAP mierzono w cmH2O 30 sekund po wlewie soli fizjologicznej, aby uzyskać pomiar ciśnienia po zwiotczeniu mięśnia wypieracza pęcherza. Ciśnienie to zostało później przeliczone na mmHg (1 cmH2O = 0,74 mmHg).

Do oceny ruchomości przepony wykorzystano urządzenie ultradźwiękowe wysokiej rozdzielczości (Philips – HD11 XE) z głowicą convex 3,5 MHz, zgodnie z protokołem opisanym przez Testa i wsp. Następnie ochotnicy otrzymali ustne instrukcje dotyczące wykonywania manewrów wymuszonej pojemności życiowej, podczas których natychmiast po uzyskaniu obrazów wykonywano pomiar każdej krzywizny odpowiadającej przemieszczeniu łopatki przepony. Manewry powtarzano aż do uzyskania 5 zadowalających obrazów. Przyjęto średnią z 3 najwyższych wartości, pod warunkiem, że nie różniły się one od siebie o więcej niż 10%. Wszystkie pomiary DM wykonał ten sam oceniający.

Do oceny natężenia bólu pooperacyjnego wykorzystano skalę wizualno-analogową (VAS). Pacjentów pytano o odczuwanie duszności za pomocą zmodyfikowanej skali Borga, zgodnie z zaleceniami American Thoracic Society.