Korelace mezi nitrobřišním tlakem a pohyblivostí bránice u žen podrobených abdominoplastice po bariatrické operaci

Zavedení:

Úpon přímých břišních svalů vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku (IAP), což může negativně ovlivnit dýchací systém vzhledem k jeho vlivu na pohyblivost bránice (DM).

Cíl: Zjistit korelaci mezi IAP po plikaci m. rectus abdominis a DM u žen, které podstoupily abdominoplastiku po bariatrické operaci.

hypotézy:

Tato studie má následující hypotézy:

já Mezi hodnotami intraabdominálního tlaku po plikaci přímých břišních svalů a pohyblivostí bránice existuje negativní korelace.

II. Po plikaci přímých břišních svalů dochází ke zvýšení intraabdominálního tlaku.

III. Zvýšení nitrobřišního tlaku je zhoršeno modifikovanou Fowlerovou polohou.

IV. Existuje pozitivní korelace mezi šířkou diastázy a intraabdominálním tlakem.

V. Pohyblivost bránice v bezprostředně pooperačním období je ve srovnání s předoperačním obdobím snížena.

VI. Použití kompresního pásu zvyšuje intraabdominální tlak. VII. Mezi hodnotami intraabdominálního tlaku a bolestí existuje pozitivní korelace.

Cíl: Zjistit korelaci mezi IAP po plikaci m. rectus abdominis a DM u žen, které podstoupily abdominoplastiku po bariatrické operaci.

Metody:

Toto je prospektivní kohortová studie provedená v chirurgickém centru nemocnice Agamenon Magalhães (HAM) ve spolupráci s její ambulancí plastické chirurgie od srpna 2017 do března 2020. Studie hodnotila intraabdominální tlak v předoperačním období, bezprostředně po plikaci přímých břišních svalů v poloze na zádech, postplikaci přímých břišních svalů v modifikované Fowlerově poloze, postplikaci přímých břišních svalů po kompletním břišním svalu šití, poabdominální bandážování a 1. pooperační den (POD) s kompresním návlekem i bez něj u zdravých žen podstupujících abdominoplastiku po gastroplastice.

Tento projekt byl schválen Etickou komisí pro výzkum Centra zdravotních věd při HC-UFPE (CAAE: 68563416.5.3001.5197). Všichni účastníci zahrnutí do této studie splnili kritéria způsobilosti a podepsali formulář informovaného souhlasu.

Do studie byly zařazeny ženy ve věku 25 až 55 let, které podstoupily abdominoplastiku po bariatrické operaci v spinální anestézii s jizvou ve tvaru kotvy s deformitou břicha typu IV nebo V, jak popisuje Bozola [23], se stabilní tělesnou hmotností po dobu minimálně 6 měsíců po dosažení cílů snížení tělesné hmotnosti po bariatrické operaci a index tělesné hmotnosti (BMI) ≤ 30 kg/m2. Všichni účastníci studie dosáhli více než 18 bodů na Mini-Mental State Examination. Z analýzy byli vyloučeni pacienti s respiračními a srdečními komorbiditami a anamnézou kouření delší než 10 let.

Primárními analyzovanými výsledky byly intraabdominální tlak (IAP), vyjádřený v milimetrech rtuti (mmHg), a pohyblivost bránice (DM), vyjádřená v milimetrech (mm). Sekundární výsledky zahrnovaly hodnocení úrovně dušnosti a bolesti.

Nitrobřišní tlak byl měřen v předoperačním období, bezprostředně po plikaci přímých břišních svalů s otevřeným břichem v poloze na zádech a poté v modifikované Fowlerově poloze, po syntéze břišní stěny, po bandážování a 1. pooperační den s a bez kompresního prádla. V předoperačním období a 1. pooperační den byla hodnocena pohyblivost bránice, intenzita bolesti a dušnost.

Zpočátku byla u všech dobrovolníků v předoperačním období provedena anamnéza a fyzikální vyšetření, kde byly zaznamenány osobní údaje a antropometrická měření: váha (Kg), výška (m) a BMI; a vitální funkce: Respirační frekvence (RR) (rpm), srdeční frekvence (HR) (Bpm), krevní tlak (BP) (mmHg) a saturace periferním kyslíkem (SPO2).

Protože měření intravezikálního tlaku odráží nitrobřišní tlak, měřili jsme jej ve výše zmíněných intraoperačních obdobích a 1. pooperační den. Po provedení katetrizace močového měchýře pomocí 16 Fr 3-cestného Foleyho katetru (Sisco®) s řádně upnutým výtokovým kanálem jsme mezikanál připojili k zařízení složenému z intravenózní infuzní soupravy (Hartmann®), která byla připevněna ke kalibrovanému stojanu s nulovou značkou umístěnou na úrovni pacientovy stydké symfýzy.

Tato sada byla připojena k vaku s 0,9% roztokem chloridu sodného pro injekci 50 ml fyziologického roztoku po vyprázdnění močového měchýře v každém stupni měření.

IAP byl tedy měřen v cmH20 30 sekund po infuzi fyziologického roztoku, aby se získalo měření tlaku po relaxaci detruzorového svalu močového měchýře. Tento tlak byl později převeden na mmHg (1 cmH20 = 0,74 mmHg).

K posouzení pohyblivosti bránice byl použit ultrazvukový přístroj s vysokým rozlišením (Philips - HD11 XE) s 3,5 MHz konvexním měničem podle protokolu popsaného Testa et al. Dobrovolníci poté dostali ústní instrukce k provedení manévrů vynucené vitální kapacity, kdy bylo měření každé křivky, odpovídající posunutí brániční lopatky, provedeno ihned po získání snímků. Manévry byly opakovány, dokud nebylo získáno 5 uspokojivých snímků. Byl použit průměr ze 3 nejvyšších hodnot za předpokladu, že se od sebe nelišily o více než 10 %. Všechna měření DM byla provedena stejným hodnotitelem.

Pro hodnocení intenzity pooperační bolesti byla použita vizuální analogová škála (VAS). Pacienti byli dotázáni na jejich vnímání dušnosti prostřednictvím Modified Borg Scale podle doporučení American Thoracic Society.