Korrelasjon mellom intraabdominalt trykk og diafragmatisk mobilitet hos kvinner underkastet abdominoplastikk etter fedmekirurgi

Introduksjon:

Plassering av rectus abdominis-musklene fører til en økning i det intraabdominale trykket (IAP), som kan påvirke luftveiene negativt på grunn av dets effekter på diafragmatisk mobilitet (DM).

Mål: Å etablere korrelasjonen mellom IAP etter plikasjon av rectus abdominis muskler og DM hos kvinner som har gjennomgått abdominoplastikk etter fedmekirurgi.

hypoteser:

Denne studien har følgende hypoteser:

JEG. Det er en negativ korrelasjon mellom intraabdominale trykkverdier etter plikasjon av rectus abdominis muskler og diafragmatisk mobilitet.

II. Det er en økning i intraabdominalt trykk etter plikasjon av rectus abdominis muskler.

III. Økningen i det intraabdominale trykket forverres av den modifiserte Fowler-posisjoneringen.

IV. Det er en positiv sammenheng mellom diastasebredde og intraabdominalt trykk.

V. Diafragmatisk mobilitet i den umiddelbare postoperative perioden er redusert sammenlignet med den preoperative perioden.

VI. Bruken av kompresjonsbeltet øker det intraabdominale trykket. VII. Det er en positiv korrelasjon mellom intraabdominale trykkverdier og smerte.

Mål: Å etablere korrelasjonen mellom IAP etter plikasjon av rectus abdominis muskler og DM hos kvinner som har gjennomgått abdominoplastikk etter fedmekirurgi.

Metoder:

Dette er en prospektiv kohortstudie utført i det kirurgiske senteret til Hospital Agamenon Magalhães (HAM) i samarbeid med plastikkirurgisk poliklinikk, fra august 2017 til mars 2020. Studien evaluerte intraabdominalt trykk i den preoperative perioden, umiddelbart etter plikasjon av rectus abdominis muskler i ryggleie, postplikasjon av rectus abdominis muskler i modifisert Fowlers stilling, postplikasjon av rectus abdominis muskler etter fullstendig abdominal suturering, postabdominal bandasjer, og på 1. postoperativ dag (POD) med og uten kompresjonsplagg, hos friske kvinner som gjennomgår mageplastikk etter gastroplastikk.

Dette prosjektet ble godkjent av forskningsetisk komité ved Health Sciences Center ved HC-UFPE (CAAE: 68563416.5.3001.5197). Alle deltakerne inkludert i denne studien oppfylte kvalifikasjonskriteriene og signerte skjemaet for informert samtykke.

Studien inkluderte kvinner i alderen 25 til 55 år som gjennomgikk abdominoplastikk etter fedmekirurgi under spinalbedøvelse, med et ankerformet arr, med type IV eller V abdominal deformitet som beskrevet av Bozola [23], med stabil kroppsvekt i minimum ca. 6 måneder etter oppnåelse av vekttapmål etter bariatrisk kirurgi og en kroppsmasseindeks (BMI) ≤ 30 kg/m2. Alle studiedeltakerne skåret over 18 poeng på Mini-Mental State Examination. Pasienter med respiratoriske og hjertekomorbiditeter og en historie med røyking i mer enn 10 år ble ekskludert fra analysen.

De primære resultatene som ble analysert var intraabdominalt trykk (IAP), uttrykt i millimeter kvikksølv (mmHg), og diafragmatisk mobilitet (DM), uttrykt i millimeter (mm). Sekundære utfall inkluderte evaluering av dyspné og smertenivåer.

Intraabdominalt trykk ble målt i den preoperative perioden, umiddelbart etter plikasjon av rectus abdominis muskler med buken åpen i ryggleie og deretter i modifisert Fowlers stilling, etter bukveggsyntese, etter bandasjering, og 1. postoperativ dag med og uten kompresjonsplagg. Diafragmatisk mobilitet, smerteintensitet og dyspné ble evaluert i den preoperative perioden og 1. postoperative dag.

Innledningsvis ble det utført anamnese og fysisk undersøkelse på alle frivillige i den preoperative perioden, hvor persondata og antropometriske mål ble registrert: vekt (Kg), høyde (m) og BMI; og vitale tegn: Respirasjonsfrekvens (RR) (rpm), hjertefrekvens (HR) (Bpm), blodtrykk (BP) (mmHg), og perifer oksygenmetning (SPO2).

Siden intravesikal trykkmåling reflekterer intraabdominalt trykk, målte vi det ved de intraoperative periodene nevnt tidligere og på 1. postoperative dag. Etter å ha oppnådd blærekateterisering ved bruk av et 16 Fr 3-veis Foley-kateter (Sisco®) med utløpskanalen riktig fastklemt, koblet vi mellomkanalen til en enhet bestående av et intravenøst ​​infusjonssett (Hartmann®), som ble festet til et kalibrert stativ med nullmerket plassert på nivået av pasientens kjønnssymfyse.

Dette settet ble koblet til en 0,9 % natriumkloridløsningspose for injeksjon av 50 ml saltvannsløsning etter blæretømming ved hvert måletrinn.

Således ble IAP målt i cmH2O 30 sekunder etter saltvannsinfusjon for å oppnå trykkmålingen etter detrusormuskelavslapning av blæren. Dette trykket ble senere konvertert til mmHg (1 cmH2O = 0,74 mmHg).

For å vurdere diafragmatisk mobilitet ble en høyoppløselig ultralydenhet (Philips - HD11 XE) med en 3,5 MHz konveks transduser brukt, etter protokollen beskrevet av Testa et al. De frivillige fikk deretter verbale instruksjoner om å utføre tvungne vitalkapasitetsmanøvrer, hvor målingen av hver kurve, tilsvarende forskyvningen av diafragmabladet, ble utført umiddelbart etter å ha tatt bildene. Manøvrene ble gjentatt inntil 5 tilfredsstillende bilder ble oppnådd. Det ble brukt et gjennomsnitt av de 3 høyeste verdiene, forutsatt at disse ikke skilte seg med mer enn 10 % fra hverandre. Alle DM-målinger ble utført av samme evaluator.

Visual Analog Scale (VAS) ble brukt til å vurdere postoperativ smerteintensitet. Pasientene ble spurt om deres oppfatning av dyspné gjennom Modified Borg Scale, etter anbefalingene fra American Thoracic Society.