Correlazione tra pressione intra-addominale e mobilità diaframmatica nelle donne sottoposte ad addominoplastica dopo chirurgia bariatrica

Introduzione:

La plicatura dei muscoli retti dell'addome porta ad un aumento della pressione intra-addominale (IAP), che può avere un impatto negativo sul sistema respiratorio a causa dei suoi effetti sulla mobilità diaframmatica (DM).

Obiettivo: Stabilire la correlazione tra IAP dopo plicatura dei muscoli retti dell'addome e DM nelle donne sottoposte ad addominoplastica dopo chirurgia bariatrica.

ipotesi:

Il presente studio ha le seguenti ipotesi:

IO. Esiste una correlazione negativa tra i valori della pressione intraddominale dopo la plicatura dei muscoli retti dell'addome e la mobilità diaframmatica.

II. Si verifica un aumento della pressione intra-addominale dopo la plicatura dei muscoli retti dell'addome.

III. L'aumento della pressione intraddominale è aggravato dal posizionamento modificato di Fowler.

IV. Esiste una correlazione positiva tra l'ampiezza della diastasi e la pressione intra-addominale.

V. La mobilità diaframmatica nell'immediato periodo postoperatorio è ridotta rispetto al periodo preoperatorio.

VI. L'uso della cintura di compressione aumenta la pressione intra-addominale. VII. Esiste una correlazione positiva tra i valori della pressione intraddominale e il dolore.

Obiettivo: Stabilire la correlazione tra IAP dopo plicatura dei muscoli retti dell'addome e DM nelle donne sottoposte ad addominoplastica dopo chirurgia bariatrica.

Metodi:

Si tratta di uno studio prospettico di coorte condotto nel centro chirurgico dell'Ospedale Agamenon Magalhães (HAM) in collaborazione con il suo ambulatorio di chirurgia plastica, da agosto 2017 a marzo 2020. Lo studio ha valutato la pressione intra-addominale nel periodo preoperatorio, immediatamente dopo la plicatura dei muscoli retti dell'addome in posizione supina, la post-plicatura dei muscoli retti dell'addome in una posizione di Fowler modificata, la post-plicatura dei muscoli retti dell'addome dopo la completa sutura, bendaggio post-addominale e in prima giornata postoperatoria (POD) con e senza indumento compressivo, in donne sane sottoposte ad addominoplastica dopo gastroplastica.

Questo progetto è stato approvato dal Comitato Etico della Ricerca del Centro di Scienze della Salute presso HC-UFPE (CAAE: 68563416.5.3001.5197). Tutti i partecipanti inclusi in questo studio hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità e hanno firmato il modulo di consenso informato.

Lo studio ha incluso donne di età compresa tra 25 e 55 anni sottoposte ad addominoplastica dopo chirurgia bariatrica in anestesia spinale, con una cicatrice a forma di ancora, che presentavano deformità addominale di tipo IV o V come descritto da Bozola [23], con peso corporeo stabile per un minimo di 6 mesi dopo aver raggiunto gli obiettivi di perdita di peso post-intervento bariatrico e un indice di massa corporea (BMI) ≤ 30 kg/m2. Tutti i partecipanti allo studio hanno ottenuto un punteggio superiore a 18 punti al Mini-Mental State Examination. Dall’analisi sono stati esclusi i pazienti con comorbilità respiratorie e cardiache e con una storia di fumo da più di 10 anni.

Gli esiti primari analizzati erano la pressione intra-addominale (IAP), espressa in millimetri di mercurio (mmHg), e la mobilità diaframmatica (DM), espressa in millimetri (mm). Gli esiti secondari includevano la valutazione della dispnea e dei livelli di dolore.

La pressione intraddominale è stata misurata durante il periodo preoperatorio, immediatamente dopo la plicatura dei muscoli retti dell'addome con l'addome aperto in posizione supina e poi in posizione di Fowler modificata, dopo la sintesi della parete addominale, dopo il bendaggio e in 1a giornata postoperatoria con e senza indumento compressivo. La mobilità diaframmatica, l'intensità del dolore e la dispnea sono state valutate nel periodo preoperatorio e in prima giornata postoperatoria.

Inizialmente, l'anamnesi e l'esame obiettivo sono stati eseguiti su tutti i volontari durante il periodo preoperatorio, dove sono stati registrati i dati anagrafici e le misurazioni antropometriche: peso (Kg), altezza (m) e BMI; e segni vitali: frequenza respiratoria (RR) (rpm), frequenza cardiaca (HR) (Bpm), pressione sanguigna (BP) (mmHg) e saturazione periferica di ossigeno (SPO2).

Poiché la misurazione della pressione intravescicale riflette la pressione intra-addominale, l'abbiamo misurata nei periodi intraoperatori menzionati in precedenza e nel 1° giorno postoperatorio. Dopo aver ottenuto il cateterismo vescicale utilizzando un catetere Foley a 3 vie da 16 Fr (Sisco®) con il canale di efflusso opportunamente clampato, abbiamo collegato il canale intermedio ad un dispositivo composto da un set per infusione endovenosa (Hartmann®), fissato ad un supporto calibrato con la tacca zero posizionata a livello della sinfisi pubica del paziente.

Questo set era collegato ad una sacca di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per l'iniezione di 50 ml di soluzione salina dopo lo svuotamento della vescica in ciascuna fase di misurazione.

Pertanto, la IAP è stata misurata in cmH2O 30 secondi dopo l'infusione di soluzione salina per ottenere la misurazione della pressione dopo il rilassamento del muscolo detrusore della vescica. Questa pressione è stata successivamente convertita in mmHg (1 cmH2O = 0,74 mmHg).

Per valutare la mobilità diaframmatica è stato utilizzato un apparecchio ad ultrasuoni ad alta risoluzione (Philips - HD11 XE) con trasduttore convesso da 3,5 MHz, seguendo il protocollo descritto da Testa et al. I volontari hanno poi ricevuto istruzioni verbali per eseguire manovre di capacità vitale forzata, dove la misurazione di ciascuna curva, corrispondente allo spostamento della lama diaframmatica, è stata eseguita immediatamente dopo aver ottenuto le immagini. Le manovre sono state ripetute fino all'ottenimento di 5 immagini soddisfacenti. È stata utilizzata una media dei 3 valori più alti, a condizione che questi non differissero più del 10% l'uno dall'altro. Tutte le misurazioni del DM sono state eseguite dallo stesso valutatore.

Per valutare l’intensità del dolore postoperatorio è stata utilizzata la Visual Analog Scale (VAS). Ai pazienti è stato chiesto quale fosse la loro percezione della dispnea attraverso la scala di Borg modificata, seguendo le raccomandazioni dell'American Thoracic Society.