超声引导腰方肌与髂腹股沟/髂腹下神经阻滞作为腹股沟疝修补手术患者术后镇痛的比较研究

在麻醉诊所，每位患者都会在手术前一天获得书面知情同意书。 将进行视觉模拟评分（VAS）的解释。 病史、临床检查和常规检查包括：全血细胞计数（CBC）、空腹血糖（FBS）、肝功能检查（LFT）、肾功能检查（KFT）、心电图（ECG）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）所有患者。

在诱导室中，将插入静脉 (IV) 20 号插管，术前用药仅限于静脉 (IV) 咪达唑仑 (0.03 mg/kg)。

• 术中设置：
• 全身麻醉技术：

患者术前将禁食至少8小时。 所有患者均将使用标准化全身麻醉方案。 将使用异丙酚（1.5-2 mg/kg）和芬太尼（1 µg/kg）以及神经肌肉阻滞剂阿曲库铵（诱导时0.5mg/kg，然后作为维持剂量0.1mg/kg）诱导全身麻醉。 将使用气管插管维持患者的气道。 将使用异氟烷 (1.2%) 与 50% 氧气的空气混合物开始维持麻醉。

呼吸机设置：通气采用容量控制模式通气，根据 EtCO2 将呼吸频率调整为 30-35 mmHg，潮气量为 6-8 ml/kg，混合气体比例为 50% 氧气和50% 空气，PEEP 5 cm H2O，使用闭环系统，新鲜气体总流量为 3L/min。

所有患者都将接受 Ondansetron 8mg IV 作为止吐预防。 如果出现心动过速（心率超过 90 bpm 或超过患者基线的 20%）或高血压（血压超过 139/89mmHg 或更高），将给予芬太尼（0.5 µg/kg）进行术中抢救镇痛。排除心动过速和血压升高的其他原因后，由于术中疼痛而导致的血压升高（低于患者基线的 20%）。 在皮肤缝合前 30 分钟给予 1 克扑热息痛。

研究程序（干预）：（该程序将由研究团队中最有经验的成员完成）该程序将由研究团队中最有经验的成员在完全无菌技术下在手术室（OR）中完成。 根据所使用的组块，通过计算机生成的随机化将患者随机分配到两组中的一组

A组；腰方肌 (QL) 组 B 组；髂腹股沟/髂腹下阻滞（ILI/IHG）组

每位患者将使用的制剂是：

• 无菌毛巾、海绵、4 英寸纱布包和用于灭菌的 5% 聚维酮碘、无菌手套和 21 号 120 毫米 Locoplex Sono Tap 插管（Locoplex@ VYGON，法国）。
• 将使用的研究药物（市售形式）是：
• 20 毫升小瓶 0.5%（盐酸布比卡因）。
• 50ml 小瓶 2%（盐酸利多卡因）。

A组；腰方肌阻滞（QL）组（22名患者）：

患者将仰卧并侧向倾斜以进行阻滞，传感器将放置在髂前上棘的水平，并将向颅侧移动，直到清楚地识别三块腹壁肌肉。 将从后侧向跟踪外斜肌，直到其后缘可见（钩形征），将内斜肌留在下方，就像 QL 肌肉上的屋顶一样。 探头将向下倾斜，以识别代表胸腰筋膜中层的明亮高回声线。 针将从前外侧到后内侧平面插入。 将针尖置于胸腰筋膜和腰椎肌之间，负抽吸后，注射5 mL生理盐水，通过低回声图像和水分离确认间隙，以证明针的位置正确。 注射（每侧 0.2 mL/kg 0.25% 布比卡因），不超过中毒剂量 3 mg/kg。

B组；髂腹股沟/髂腹下阻滞（ILI/IHG）组（22 名患者）：

超声线性探头将放置在髂前上棘上方，换能器的上边缘直接指向脐部的倾斜平面。 髂腹下神经位于髂腹股沟神经内侧。 将使用消毒溶液准备覆盖的皮肤，并使用平面内方法将 21 号 120 毫米 Locoplex Sono Tap 插管从换能器下缘正下方的点向髂腹股沟神经推进，因为它位于髂腹股沟神经之间的面部平面内。腹内斜肌和腹横肌。

负吸后，注射（每侧0.2mL/kg 0.25%布比卡因），但不超过3mg/kg的中毒剂量。

o 术后设置：手术结束时，通过注射新斯的明 (0.05 mg/kg) 和阿托品 (0.01 mg/kg 静脉注射) 来逆转残余的神经肌肉阻滞。 经口和气管内吸痰后拔除气管插管，然后将患者转移至术后麻醉监护室（PACU）。

在麻醉后监护室 (PACU)，所有患者将在接下来的 24 小时内接受标准方案，即每 6 小时静脉注射 1 克扑热息痛，如果 VAS 评分≥3，则接受静脉注射哌替啶 50 毫克的救援剂量。

如果 2 小时后 VAS 评分≥3，则将再次给予哌替啶 25mg 肌注，如果术后 24 小时内每 2 小时 VAS 评分保持≥3，则重复注射一次。

在手术病房，术后 24 小时内每 2 小时评估一次生命体征（心率和血压）以及疼痛强度。

o 如果发生局麻药中毒，将给予心血管和呼吸支持以及在 2-3 分钟内推注 20% 脂肪乳 100 毫升。