Badanie porównawcze pomiędzy mięśniem czworobocznym lędźwiowym pod kontrolą USG a blokadą nerwów biodrowo-pachwinowych/ biodrowo-podbrzusznych jako analgezją pooperacyjną u pacjentów poddawanych operacjom naprawczym przepukliny pachwinowej

W gabinecie anestezjologicznym od każdego pacjenta na dzień przed zabiegiem zostanie pobrana świadoma pisemna zgoda. Przeprowadzone zostanie wyjaśnienie wyniku wizualno-analogowego (VAS). Historia, badanie kliniczne i rutynowe badania, w tym; zostanie wykonana pełna morfologia krwi (CBC), poziom cukru we krwi na czczo (FBS), badanie czynności wątroby (LFT), badanie czynności nerek (KFT), elektrokardiogram (EKG), czas protrombinowy (PT) i czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT). wszyscy pacjenci.

Na sali indukcyjnej zostanie wprowadzona dożylna (IV) kaniula o średnicy 20 G, a premedykacja będzie ograniczona do dożylnego (IV) midazolamu (0,03 mg/kg).

• Ustawienie śródoperacyjne:
• Technika znieczulenia ogólnego:

Przed operacją pacjent będzie na czczo przez co najmniej 8 godzin. U wszystkich pacjentów będzie stosowany standardowy protokół znieczulenia ogólnego. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane propofolem (1,5-2 mg/kg) i fentanylem (1 µg/kg) z blokadą nerwowo-mięśniową Atracurium (0,5 mg/kg przy wprowadzeniu, następnie 0,1 mg/kg jako dawka podtrzymująca). Drogi oddechowe pacjenta będą utrzymywane za pomocą rurki dotchawiczej. Podtrzymanie znieczulenia rozpoczyna się od stosowania izofluranu (1,2%) w 50% mieszaninie tlenu z powietrzem.

Ustawienia respiratora: wentylacja zostanie osiągnięta w trybie wentylacji kontrolowanej objętością, częstość oddechów dostosowana do EtCO2 w zakresie 30-35 mmHg, objętość oddechowa 6-8 ml/kg i mieszanina gazów w proporcji 50% tlenu i 50% powietrza, z PEEP 5 cm H2O, przy użyciu układu z zamkniętym okręgiem i całkowitym natężeniem przepływu świeżego gazu wynoszącym 3 l/min.

Wszyscy pacjenci będą otrzymywać Ondansetron 8 mg dożylnie w ramach profilaktyki przeciwwymiotnej. Fentanyl (0,5 µg/kg) będzie podawany w celu śródoperacyjnego doraźnego znieczulenia w przypadku tachykardii (częstość akcji serca większa niż 90 uderzeń na minutę lub więcej niż 20% wartości wyjściowej pacjenta) lub nadciśnienia (ciśnienie krwi powyżej 139/89 mmHg lub więcej) niż 20% wartości wyjściowej pacjenta) z powodu bólu śródoperacyjnego po wykluczeniu innych przyczyn tachykardii i podwyższonego ciśnienia krwi. 1 g paracetamolu zostanie podany 30 minut przed zamknięciem skóry.

Procedury badawcze (interwencja): (Zabieg zostanie przeprowadzony przez najbardziej doświadczonego członka zespołu badawczego) Procedura zostanie przeprowadzona na salach operacyjnych (OR) z zachowaniem całkowitej techniki aseptycznej przez najbardziej doświadczonego członka zespołu badawczego. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni w drodze randomizacji generowanej komputerowo do jednej z dwóch grup zgodnie z zastosowanym blokiem

Grupa A; Blok czworoboczny lędźwiowy (QL), grupa B; Grupa bloku biodrowo-pachwinowego / biodrowo-podbrzusznego (ILI/IHG).

Preparaty, które będą stosowane u każdego pacjenta to:

• Sterylne ręczniki, gąbki, 4-calowe gaziki i 5% jodopowidon do sterylizacji, sterylne rękawiczki i kaniula Locoplex Sono Tap o średnicy 21 mm i średnicy 120 mm (Locoplex@ VYGON, Francja).
• Badane leki (w postaciach dostępnych na rynku), które będą stosowane, to:
• Fiolka 20 ml 0,5% (chlorowodorek bupiwakainy).
• Fiolka 50 ml 2% (chlorowodorek lidokainy).

Grupa A; Grupa z blokadą mięśnia czworobocznego lędźwiowego (QL) (22 pacjentów):

W celu wykonania blokady pacjent zostanie ułożony na plecach z przechyleniem na bok, a przetwornik zostanie umieszczony na poziomie przedniego górnego kolca biodrowego i będzie przesuwany w kierunku czaszkowym, aż do wyraźnej identyfikacji trzech mięśni ściany brzucha. Zewnętrzny mięsień skośny będzie śledzony w kierunku tylno-bocznym, aż do uwidocznienia jego tylnej granicy (znak haka), pozostawiając pod mięśniem skośnym wewnętrznym, niczym sklepienie nad mięśniem QL. Sonda zostanie pochylona w dół, aby zidentyfikować jasną hiperechogeniczną linię reprezentującą środkową warstwę powięzi piersiowo-lędźwiowej. Igła zostanie wprowadzona w płaszczyźnie od przednio-bocznej do tylno-przyśrodkowej. Końcówkę igły umieszcza się pomiędzy powięzią piersiowo-lędźwiową a mięśniem QL, a po negatywnej aspiracji prawidłowe położenie igły zostanie potwierdzone wstrzyknięciem 5 ml soli fizjologicznej w celu potwierdzenia przestrzeni obrazem hipoechogenicznym i hydrodysekcją. Zostanie podany zastrzyk (0,2 ml/kg 0,25% bupiwakainy na stronę) bez przekraczania dawki toksycznej wynoszącej 3 mg/kg.

Grupa B; Grupa bloku biodrowo-pachwinowego / biodrowo-podbrzusznego (ILI/IHG) (22 pacjentów):

Liniowa sonda ultradźwiękowa zostanie umieszczona nad przednim górnym kolcem biodrowym, z górnym brzegiem głowicy skierowanym bezpośrednio w ukośnej płaszczyźnie w stronę pępka. Nerw biodrowo-podbrzuszny będzie widoczny przyśrodkowo w stosunku do nerwu biodrowo-pachwinowego. Pokrywająca ją skóra zostanie przygotowana roztworem antyseptycznym, a kaniula Locoplex Sono Tap o średnicy 21 G i średnicy 120 mm zostanie wprowadzona w płaszczyźnie z punktu tuż poniżej dolnego brzegu przetwornika w kierunku nerwu biodrowo-pachwinowego, leżącego w płaszczyźnie twarzowej pomiędzy wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne brzucha.

Po aspiracji negatywnej zostanie wstrzyknięte (0,2 ml/kg 0,25% bupiwakainy na stronę) bez przekraczania toksycznej dawki 3 mg/kg.

o Warunki pooperacyjne: Po zakończeniu zabiegu resztkowy blok nerwowo-mięśniowy zostanie odwrócony poprzez wstrzyknięcie neostygminy (0,05 mg/kg) z atropiną (0,01 mg/kg dożylnie). Ekstubacja rurki dotchawiczej zostanie wykonana po odessaniu jamy ustnej i tchawicy, po czym pacjent zostanie przekazany na oddział anestezjologii pooperacyjnej (PACU).

Na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) wszyscy pacjenci otrzymają standardowy protokół dożylnego paracetamolu w dawce 1 g co 6 godzin przez kolejne 24 godziny oraz ratunkową dawkę petydyny dożylnie w wysokości 50 mg, jeśli wynik VAS wynosi ≥3.

Jeśli wynik VAS wynosi ≥3 po 2 godzinach, zostanie podana kolejna dawka 25 mg petydyny domięśniowo i powtórzona, jeśli wynik VAS pozostanie ≥3 co 2 godziny przez 24 godziny po operacji.

Na oddziale chirurgicznym parametry życiowe (tętno i ciśnienie krwi) oraz natężenie bólu będą oceniane co 2 godziny przez 24 godziny po zabiegu.

o W przypadku wystąpienia miejscowej toksyczności środka znieczulającego, zostanie podane wsparcie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego oraz 20% bolus intralipidowy o pojemności 100 ml w ciągu 2-3 minut.