骨致密化与牙槽嵴分裂 (OD Vs ARS)

牙种植手术的成功不仅取决于临床医生的专业知识，还取决于种植部位骨的质量和数量。

骨参数在确定牙种植体的可行性和长期结果方面的重要性怎么强调也不为过。 多年来，人们提出了各种分类来评估骨质量和数量，每种分类旨在为临床医生有效评估和计划种植体植入提供全面的框架。

临床实践中广泛使用的重要分类之一是（Cawood 和 Howell 分类）1、2、3，它根据残留骨的数量和质量将无牙牙槽嵴分为六种类型。 在这个分类系统中，上颌的 IV 类引起了特别的关注，因为它为种植体插入提供了足够的长度，但宽度不足。 这使得许多研究人员提出了许多不同的解决方案，以节省时间、成本并为患者提供最佳结果。

计算机断层扫描 (CT) 提供了量化骨密度的客观方法，骨密度以亨斯菲尔德单位 (HU) 表示，如 T. Misch 所描述。 从 CBCT 扫描导出的 HU 对应于灰度值。 通过线性回归分析，通过将 CT 图像与 CBCT 扫描上的相同点对齐，可以从 CBCT 图像主观确定灰度值。 用于此分析的回归方程为 HU = -61.098 + 1.178 × 灰度.4,5,6,7,8

水平骨缺损给牙科种植带来了重大挑战，通常需要创新的手术技术才能成功植入种植体。

两种新兴的方法，即牙槽嵴劈裂和使用特殊车针的骨致密化，因其在解决此类缺陷方面的潜力而引起了人们的关注。 这些技术旨在提高骨量（数量）和密度（质量），为种植体稳定性和长期成功提供可行的解决方案。

1. 牙槽嵴分裂 (ARST) :

   牙槽嵴劈开术，也称为水平截骨术或牙槽嵴截骨术，是一种在水平骨缺乏的情况下增加牙槽嵴宽度的外科技术。

   该过程包括仔细分割牙槽嵴并将其扩展，为种植体植入创造空间。 大量研究已经证明牙槽嵴劈裂在水平方向增加骨量方面的功效，从而可以成功插入牙种植体（Bassetti MA 等人，2016）9。

   Bassetti MA 等人于 2016 年进行的系统评价中，对上颌骨严重水平萎缩的患者采用了牙槽嵴劈裂术。 结果表明骨增量成功，种植体稳定性和存活率提高。

   该技术术后并发症极少，并证明其作为解决上颌水平骨缺损的可靠方法的潜力。

   ARST 技术通过扩张颊骨，防止颗粒骨替代物的分散，并提供对抗颊粘膜张力的机械支撑。 根据（Zhang L, Huang et al.2020）10，扩张的颊骨还含有成骨干细胞和生长因子，有可能增强软组织愈合和骨形成 (Elnayef B, Monje A et al.2015)11 和 (Lin Y,Li G et al.2023)12 进行的系统评价得出的结论是，ARS 技术：可预测，种植体存活率高、骨增益充足、并发症最少，并且全厚皮瓣 ARS 的水平骨宽度增益的加权平均值：3.19 ± 1.19 mm（范围：2.00 至 4.03 mm）

2. 骨致密化车针 (OD) :

骨致密化钻孔方案在自体骨质量差或种植体稳定性具有挑战性的解剖区域的情况下显示出希望。 然而，文献有限，主要包括动物研究和短期临床病例。 根据 (Inchingolo, A.D. et al.2021)13 系统评价，该技术的创新性需要专门培训才能有效利用。 (Bergamo ETP et al., 2021)14 进行的一项研究调查了骨致密化车针在一系列涉及上颌水平骨萎缩的病例中的使用。 结果表明，与传统钻孔技术相比，初期种植体稳定性得到改善并加速骨愈合。 骨致密化不仅解决了骨缺损，还促进了更快的骨整合，有助于成功的种植结果。

(Koutouzis T et al., 2019)15 进行的一项研究表明，在（3-4 毫米）脊宽度组中，脊尺寸百分比增加可能达到 75% 的扩展。

骨致密化不仅可以解决骨萎缩问题，还可以促进更快的骨整合，从而有助于成功的种植结果。x 因此，牙槽嵴劈裂和骨致密化车针为上颌骨水平骨缺损提供了有前景的解决方案，可增强骨量、密度和种植体稳定性。 将这些技术整合到种植治疗库中可以为临床医生提供有效的策略来克服上颌骨水平骨缺陷带来的挑战。