Osteodensificación versus división de la cresta alveolar (OD Vs ARS)

El éxito de los procedimientos de implantes dentales depende no sólo de la experiencia del médico sino también de la calidad y cantidad de hueso en el lugar del implante.

No se puede subestimar la importancia de los parámetros óseos para determinar la viabilidad y los resultados a largo plazo de los implantes dentales. A lo largo de los años, se han propuesto varias clasificaciones para evaluar la calidad y cantidad del hueso, cada una de las cuales tiene como objetivo proporcionar un marco integral para que los médicos evalúen y planifiquen la colocación de implantes de manera efectiva.

Una de las clasificaciones seminales ampliamente utilizada en la práctica clínica es (la clasificación de Cawood y Howell)1,2,3, que clasifica las crestas edéntulas en seis tipos según la cantidad y calidad del hueso residual. En este sistema de clasificación ha cobrado especial interés la clase IV en maxilar ya que proporciona la longitud adecuada para la inserción del implante pero el ancho es insuficiente. Eso hizo que muchos investigadores propusieron muchas soluciones diferentes para ahorrar tiempo, costos y brindar los mejores resultados para el paciente.

La tomografía computarizada (TC) proporciona un medio objetivo para cuantificar la densidad ósea, expresada en unidades Hounsfield (HU), como lo describe T. Misch. Las HU derivadas de las exploraciones CBCT corresponden a valores en escala de grises. Mediante el análisis de regresión lineal, los valores en escala de grises se pueden determinar subjetivamente a partir de imágenes CBCT alineando las imágenes de CT con los mismos puntos en las exploraciones CBCT. La ecuación de regresión utilizada para este análisis fue HU = -61,098 + 1.178 × escala de grises.4,5,6,7,8

Los defectos óseos horizontales plantean desafíos importantes en la implantología dental y, a menudo, requieren técnicas quirúrgicas innovadoras para lograr una colocación exitosa de los implantes.

Dos enfoques emergentes, la división de la cresta alveolar y la oseodensificación con fresas especializadas, han llamado la atención por su potencial para abordar estos defectos. Estas técnicas tienen como objetivo mejorar el volumen (cantidad) y la densidad (calidad) del hueso, proporcionando una solución viable para la estabilidad del implante y el éxito a largo plazo.

1. División de la cresta alveolar (ARST):

   La división de la cresta alveolar, también conocida como osteotomía horizontal o crestal, es una técnica quirúrgica diseñada para aumentar el ancho de la cresta alveolar en casos de deficiencia ósea horizontal.

   El procedimiento implica dividir cuidadosamente la cresta y expandirla para crear espacio para la colocación del implante. Numerosos estudios han demostrado la eficacia de la división de crestas para aumentar el volumen óseo horizontalmente, lo que permite la inserción exitosa de implantes dentales (Bassetti MA et al.2016)9.

   En una revisión sistemática realizada por Bassetti MA et al.2016, se empleó la división de la cresta alveolar en pacientes con atrofia horizontal grave en el maxilar. Los resultados indicaron un aumento óseo exitoso, con una estabilidad del implante y una tasa de supervivencia mejoradas.

   La técnica mostró complicaciones posoperatorias mínimas y demostró su potencial como método confiable para abordar los defectos óseos horizontales del maxilar superior.

   La técnica ARST, al expandir el hueso bucal, previene la dispersión de sustitutos óseos particulados y ofrece soporte mecánico contra la tensión de la mucosa bucal. El hueso bucal expandido también contiene células madre osteogénicas y factores de crecimiento, lo que potencialmente mejora la curación de los tejidos blandos y la formación de hueso según (Zhang L, Huang et al.2020)10 La revisión sistemática realizada por (Elnayef B, Monje A et al.2015)11 y (Lin Y,Li G et al.2023)12 concluyó que la técnica ARS: Predecible con alta tasa de supervivencia del implante, adecuada ganancia ósea y mínimas complicaciones y La media ponderada del aumento del ancho del hueso horizontal para el colgajo de espesor total ARS: 3,19 ± 1,19 mm (rango: 2,00 a 4,03 mm)

2. Fresas de osteodensificación (OD):

El protocolo de perforación de osteodensificación resulta prometedor en casos de hueso autólogo de mala calidad o áreas anatómicas desafiantes para la estabilidad del implante. Sin embargo, la literatura es limitada y comprende principalmente estudios en animales y casos clínicos a corto plazo. La naturaleza innovadora de la técnica requiere una formación especializada para su utilización eficaz según (Inchingolo, A.D. et al.2021)13 Systematic Review. Un estudio realizado por (Bergamo ETP et al., 2021)14 investigó el uso de fresas de oseodensificación en una serie de casos de atrofia ósea horizontal maxilar. Los resultados demostraron una mejor estabilidad del implante primario y una curación ósea acelerada en comparación con las técnicas de perforación tradicionales. La osteodensificación no solo abordó el defecto óseo sino que también facilitó una osteointegración más rápida, lo que contribuyó a resultados exitosos del implante.

Un estudio realizado por (Koutouzis T et al., 2019)15 muestra que el aumento porcentual dimensional de la cresta puede alcanzar hasta un 75 % de expansión en el grupo de ancho de cresta (3-4 mm).

La osteodensificación no solo abordó la atrofia ósea, sino que también facilitó una osteointegración más rápida, lo que contribuyó a resultados exitosos del implante.x Por lo tanto, las fresas para división de crestas alveolares y oseodensificación presentan soluciones prometedoras para los defectos óseos horizontales del maxilar superior, ofreciendo mayor volumen óseo, densidad y estabilidad del implante. La integración de estas técnicas en el arsenal de tratamiento de implantología puede proporcionar a los médicos estrategias efectivas para superar los desafíos que plantean las deficiencias óseas horizontales en el maxilar.