Остеоуплотнение и расщепление альвеолярного гребня (OD Vs ARS)

Успех процедуры дентальной имплантации зависит не только от опыта врача, но также от качества и количества кости в месте имплантации.

Значение параметров кости в определении целесообразности и долгосрочных результатов дентальных имплантатов невозможно переоценить. На протяжении многих лет были предложены различные классификации для оценки качества и количества кости, каждая из которых направлена ​​на предоставление клиницистам комплексной основы для эффективной оценки и планирования установки имплантатов.

Одной из основополагающих классификаций, широко используемых в клинической практике, является (классификация Кавуда и Хауэлла)1,2,3, которая подразделяет беззубые гребни на шесть типов в зависимости от количества и качества остаточной кости. В этой системе классификации особый интерес представляет класс IV на верхней челюсти, поскольку он обеспечивает достаточную длину для установки имплантата, но недостаточную ширину. Это заставило многих исследователей предложить множество различных решений, позволяющих сэкономить время, деньги и обеспечить наилучшие результаты для пациента.

Компьютерная томография (КТ) обеспечивает объективное средство количественной оценки плотности кости, выраженной в единицах Хаунсфилда (HU), как описано Т. Мишем. HU, полученные на основе КЛКТ-сканирований, соответствуют значениям оттенков серого. С помощью линейного регрессионного анализа значения оттенков серого можно субъективно определить по изображениям КЛКТ путем совмещения изображений КТ с теми же точками на сканах КЛКТ. Уравнение регрессии, использованное для этого анализа, было HU = -61,098. + 1,178 × оттенки серого.4,5,6,7,8

Горизонтальные дефекты кости создают серьезные проблемы в дентальной имплантологии, часто требуя инновационных хирургических методов для успешной установки имплантатов.

Два новых подхода — расщепление альвеолярного гребня и остеоуплотнение с помощью специализированных боров — привлекли внимание своим потенциалом в устранении таких дефектов. Эти методы направлены на увеличение объема кости (количество) и плотности (качество), обеспечивая жизнеспособное решение для стабильности имплантата и долгосрочного успеха.

1. Расщепление альвеолярного гребня (ARST):

   Расщепление альвеолярного гребня, также известное как горизонтальная или крестальная остеотомия, представляет собой хирургический метод, предназначенный для увеличения ширины альвеолярного гребня в случаях дефицита горизонтальной кости.

   Процедура включает в себя аккуратное разделение гребня и его расширение, чтобы освободить место для установки имплантата. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность расщепления гребня для увеличения объема кости по горизонтали, что позволяет успешно устанавливать зубные имплантаты (Bassetti MA et al.2016)9.

   В систематическом обзоре Bassetti MA et al.2016 расщепление альвеолярного гребня применялось у пациентов с тяжелой горизонтальной атрофией верхней челюсти. Результаты показали успешную костную аугментацию с улучшенной стабильностью и выживаемостью имплантата.

   Этот метод вызвал минимальные послеоперационные осложнения и продемонстрировал свой потенциал как надежный метод устранения дефектов горизонтальной кости верхней челюсти.

   Техника ARST, расширяя щечную кость, предотвращает рассеивание частиц заменителей кости и обеспечивает механическую поддержку против напряжения слизистой оболочки щеки. Расширенная щечная кость также содержит остеогенные стволовые клетки и факторы роста, потенциально ускоряющие заживление мягких тканей и формирование кости, согласно (Чжан Л, Хуан и др., 2020)10 Систематический обзор, проведенный (Elnayef B, Monje A et al.2015)11 и (Lin Y,Li G et al.2023)12, пришел к выводу, что метод ARS: предсказуем с высокой выживаемостью имплантатов, адекватным приростом костной массы и минимальными осложнениями и Средневзвешенное увеличение горизонтальной ширины кости для полнослойного лоскута ARS: 3,19 ± 1,19 мм (диапазон: от 2,00 до 4,03 мм).

2. Боры для остеоденсификации (OD):

Протокол сверления для остеоденсификации перспективен в случаях некачественной аутологичной кости или сложных анатомических областей с точки зрения стабильности имплантата. Однако литература ограничена и в основном включает исследования на животных и краткосрочные клинические случаи. Согласно (Инчинголо, А.Д. и др., 2021)13 Систематический обзор, инновационный характер этого метода требует специальной подготовки для его эффективного использования. В исследовании, проведенном (Bergamo ETP et al., 2021)14, изучалось использование боров для остеоденсификации в ряде случаев, связанных с атрофией горизонтальной кости верхней челюсти. Результаты продемонстрировали улучшение первичной стабильности имплантата и ускорение заживления кости по сравнению с традиционными методами сверления. Остеоденсификация не только устраняла костный дефект, но и способствовала более быстрой остеоинтеграции, способствуя успешным результатам имплантации.

Исследование, проведенное (Koutouzis T et al., 2019)15, показывает, что процентное увеличение размеров гребней может достигать 75% в группе ширины гребней (3-4 мм).

Остеоденсификация не только устраняла атрофию кости, но и способствовала более быстрой остеоинтеграции, способствуя успешным результатам имплантации.x Таким образом, боры для расщепления альвеолярного гребня и остеоденсификации представляют собой многообещающее решение для дефектов горизонтальной кости верхней челюсти, предлагая увеличенный объем кости, ее плотность и стабильность имплантата. Интеграция этих методов в арсенал лечения имплантологии может предоставить врачам эффективные стратегии преодоления проблем, связанных с горизонтальным дефицитом кости верхней челюсти.