Oseodensifikace versus dělení alveolárního hřebene (OD Vs ARS)

Úspěch zákroků zubních implantátů závisí nejen na odbornosti lékaře, ale také na kvalitě a množství kosti v místě implantátu.

Význam kostních parametrů při určování proveditelnosti a dlouhodobých výsledků dentálních implantátů nelze přeceňovat. V průběhu let byly navrženy různé klasifikace pro hodnocení kvality a kvantity kosti, z nichž každá má za cíl poskytnout klinickým lékařům komplexní rámec pro efektivní hodnocení a plánování umístění implantátů.

Jednou ze základních klasifikací široce používaných v klinické praxi je (Cawoodova a Howellova klasifikace)1,2,3, která kategorizuje bezzubé hřebeny do šesti typů na základě množství a kvality zbytkové kosti. V tomto klasifikačním systému získala třída IV v maxile zvláštní zájem, protože poskytuje adekvátní délku pro zavedení implantátu, ale šířka je nedostatečná. To přimělo mnoho výzkumníků přijít se spoustou různých řešení, aby ušetřili čas, náklady a poskytli pacientovi ty nejlepší výsledky.

Počítačová tomografie (CT) poskytuje objektivní prostředek ke kvantifikaci kostní denzity, vyjádřené v Hounsfieldových jednotkách (HU), jak popsal T. Misch. HU odvozené z CBCT skenů odpovídají hodnotám ve stupních šedi. Pomocí lineární regresní analýzy lze hodnoty ve stupních šedi subjektivně určit z CBCT snímků zarovnáním CT snímků se stejnými body na CBCT skenech. Regresní rovnice použitá pro tuto analýzu byla HU = -61,098 + 1,178 × stupně šedi.4,5,6,7,8

Horizontální kostní defekty představují významné výzvy v dentální implantologii, často vyžadující inovativní chirurgické techniky k dosažení úspěšného umístění implantátu.

Dva nově se objevující přístupy, dělení alveolárních hřebenů a osseodenzifikace se specializovanými frézami, si získaly pozornost pro svůj potenciál při řešení takových defektů. Tyto techniky mají za cíl zvýšit objem kosti (Quantity) a hustotu (Quality) a poskytují životaschopné řešení pro stabilitu implantátu a dlouhodobý úspěch.

1. Štípání alveolárního hřebene (ARST):

   Rozštěpení alveolárního výběžku, také známé jako horizontální nebo krestální osteotomie, je chirurgická technika navržená ke zvětšení šířky alveolárního výběžku v případech horizontální kostní deficience.

   Postup zahrnuje pečlivé rozdělení hřebene a jeho rozšíření, aby se vytvořil prostor pro umístění implantátu. Četné studie prokázaly účinnost štěpení hřebene při horizontálním zvětšení objemu kosti, což umožňuje úspěšné zavedení zubních implantátů (Bassetti MA et al.2016)9.

   V systematickém přehledu Bassetti MA et al. 2016 bylo štěpení alveolárního výběžku použito u pacientů s těžkou horizontální atrofií v maxile. Výsledky ukázaly úspěšnou augmentaci kosti se zlepšenou stabilitou implantátu a mírou přežití.

   Technika vykazovala minimální pooperační komplikace a prokázala svůj potenciál jako spolehlivá metoda pro řešení maxilárních horizontálních kostních defektů.

   Technika ARST tím, že expanduje bukální kost, zabraňuje disperzi partikulárních kostních náhrad a nabízí mechanickou podporu proti napětí bukální sliznice. Expandovaná bukální kost také obsahuje osteogenní kmenové buňky a růstové faktory, které potenciálně zlepšují hojení měkkých tkání a tvorbu kosti podle (Zhang L, Huang et al.2020)10 Systematický přehled provedený (Elnayef B, Monje A et al.2015)11 a (Lin Y,Li G et al.2023)12 dospěl k závěru, že technika ARS: Předvídatelná s vysokou mírou přežití implantátu, adekvátním přírůstkem kosti a minimálními komplikacemi a Vážený průměr nárůstu horizontální šířky kosti pro laloku plné tloušťky ARS: 3,19 ± 1,19 mm (rozsah: 2,00 až 4,03 mm)

2. Oseodenzní frézy (OD):

Protokol osseodenzifikace je slibný v případech nekvalitní autologní kosti nebo náročných anatomických oblastí pro stabilitu implantátu. Literatura je však omezená a zahrnuje především studie na zvířatech a krátkodobé klinické případy. Inovativní povaha této techniky vyžaduje specializované školení pro efektivní využití podle (Inchingolo, A.D. et al.2021)13 Systematic Review. Studie provedená (Bergamo ETP et al., 2021)14 zkoumala použití oseodenzifikace fréz v sérii případů zahrnujících maxilární horizontální kostní atrofii. Výsledky prokázaly zlepšenou primární stabilitu implantátu a urychlené hojení kosti ve srovnání s tradičními vrtacími technikami. Oseodenzifikace nejenže řešila kostní defekt, ale také usnadnila rychlejší osseointegraci, což přispělo k úspěšným výsledkům implantace.

Studie provedená (Koutouzis T et al., 2019)15 ukazuje, že procentuální nárůst rozměru hřebene může dosáhnout až 75% expanze ve skupině šířky hřebene (3-4 mm).

Oseodenzifikace nejenže řešila kostní atrofii, ale také usnadnila rychlejší osseointegraci, což přispělo k úspěšným výsledkům implantace.x Frézy pro dělení alveolárních hřebenů a oseodenzifikace tedy představují slibná řešení pro maxilární horizontální kostní defekty, které nabízejí zvýšený objem kosti, hustotu a stabilitu implantátu. Integrace těchto technik do léčebného arzenálu pro implantologii může lékařům poskytnout účinné strategie k překonání problémů, které představují horizontální kostní deficity v maxile.