Osseodensifikaatio vs. alveolaarisen harjanteen halkeilu (OD Vs ARS)

Hammasimplanttien onnistuminen ei riipu pelkästään kliinikon asiantuntemuksesta vaan myös luun laadusta ja määrästä implanttikohdassa.

Luuparametrien merkitystä hammasimplanttien toteutettavuuden ja pitkän aikavälin tulosten määrittämisessä ei voi yliarvioida. Vuosien varrella on ehdotettu erilaisia ​​luokituksia luun laadun ja määrän arvioimiseksi, joista jokaisen on pyritty tarjoamaan kliinikoille kattavat puitteet implanttien sijoittamisen arvioimiseksi ja suunnittelemiseksi tehokkaasti.

Yksi kliinisessä käytännössä laajasti käytetyistä siemenluokitteluista on (Cawoodin ja Howellin luokitus)1,2,3, joka luokittelee hampaattomat harjanteet kuuteen tyyppiin jäännösluun määrän ja laadun perusteella. Tässä luokitusjärjestelmässä yläleuan luokka IV on herättänyt erityistä mielenkiintoa, koska se tarjoaa riittävän pituuden implantin asettamiseen, mutta leveys on riittämätön. Tämä sai monet tutkijat kehittämään monia erilaisia ​​ratkaisuja säästääkseen aikaa, kustannuksia ja tarjotakseen potilaalle parhaat tulokset.

Tietokonetomografia (CT) tarjoaa objektiivisen tavan määrittää luun tiheys ilmaistuna Hounsfieldin yksiköissä (HU), kuten T. Misch on kuvannut. CBCT-skannauksista johdettu HU vastaa harmaasävyarvoja. Lineaarisen regressioanalyysin avulla harmaasävyarvot voidaan määrittää subjektiivisesti CBCT-kuvista kohdistamalla CT-kuvat samoihin pisteisiin CBCT-skannauksissa. Tässä analyysissä käytetty regressioyhtälö oli HU = -61,098 + 1,178 × harmaasävy.4,5,6,7,8

Vaakasuuntaiset luuvauriot asettavat merkittäviä haasteita hammasimplantologiassa, ja ne vaativat usein innovatiivisia kirurgisia tekniikoita onnistuneen implantin asettamisen saavuttamiseksi.

Kaksi nousevaa lähestymistapaa, keuhkorakkuloiden harjanteen halkeaminen ja osseodensifikaatio erikoistuneilla poranterillä, ovat saaneet huomiota mahdollisuuksistaan ​​​​tällaisten vikojen korjaamisessa. Näillä tekniikoilla pyritään lisäämään luun tilavuutta (määrä) ja tiheyttä (laatua), mikä tarjoaa käyttökelpoisen ratkaisun implantin vakauteen ja pitkän aikavälin menestykseen.

1. Alveolaarisen harjanteen halkeaminen (ARST):

   Alveolaarisen harjanteen halkaisu, joka tunnetaan myös horisontaalisena tai harjanteen osteotomiana, on kirurginen tekniikka, joka on suunniteltu lisäämään keuhkorakkuloiden harjanteen leveyttä vaakasuuntaisen luun vajaatoiminnan yhteydessä.

   Toimenpide käsittää harjanteen huolellisen jakamisen ja sen laajentamisen, jotta saadaan tilaa implantin asettamiseen. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet harjanteen halkeamisen tehokkuuden lisäämään luun tilavuutta vaakatasossa, mikä mahdollistaa hammasimplanttien onnistuneen asettamisen (Bassetti MA et al.2016)9.

   Bassetti MA et al.2016:n systemaattisessa katsauksessa alveolaarisen harjanteen halkeilua käytettiin potilailla, joilla oli vakava horisontaalinen atrofia yläleuassa. Tulokset osoittivat onnistuneen luun augmentaation parantaneen implantin vakautta ja eloonjäämisprosenttia.

   Tekniikka osoitti minimaalisia postoperatiivisia komplikaatioita ja osoitti sen potentiaalin luotettavana menetelmänä leuan vaakasuuntaisten luuvaurioiden hoitoon.

   ARST-tekniikka laajentaa posken luuta, mikä estää hiukkasmaisten luunkorvikkeiden leviämisen ja tarjoaa mekaanista tukea posken limakalvon jännitystä vastaan. Laajentunut poskiluu sisältää myös osteogeenisia kantasoluja ja kasvutekijöitä, mikä mahdollisesti tehostaa pehmytkudosten paranemista ja luun muodostumista (Zhang L, Huang et al.2020)10 mukaan. (Elnayef B, Monje A et al.2015)11 ja (Lin Y,Li G et al.2023)12 suorittamassa systemaattisessa katsauksessa todettiin, että ARS-tekniikka: ennustettavissa korkealla implanttien eloonjäämisasteella, riittävällä luun kasvulla ja minimaalisilla komplikaatioilla ja Vaakasuuntaisen luun leveyden lisäyksen painotettu keskiarvo täyden paksuuden läpälle ARS: 3,19 ± 1,19 mm (alue: 2,00 - 4,03 mm)

2. Osseodensifikaatioporat (OD):

Osseodensifikaatioporausprotokolla näyttää lupaavalta tapauksissa, joissa autologinen luu on huonolaatuinen tai anatomiset alueet ovat haastavia implanttien vakauden kannalta. Kirjallisuus on kuitenkin rajallista, ja se sisältää pääasiassa eläinkokeita ja lyhytaikaisia ​​kliinisiä tapauksia. Tekniikan innovatiivinen luonne edellyttää erikoiskoulutusta tehokkaaseen käyttöön (Inchingolo, A.D. et al.2021)13 Systematic Review. (Bergamo ETP et al., 2021)14 tekemässä tutkimuksessa tutkittiin osseodensifikaatioporien käyttöä useissa tapauksissa, joihin liittyi yläleuan horisontaalista luun surkastumista. Tulokset osoittivat parantuneen primaarisen implantin vakauden ja kiihtyneen luun paranemisen perinteisiin poraustekniikoihin verrattuna. Osseodensifikaatio ei vain käsitellyt luuvauriota, vaan myös helpotti nopeampaa osseointegraatiota, mikä myötävaikutti onnistuneisiin implanttituloksiin.

(Koutouzis T et al., 2019)15 tekemä tutkimus osoittaa, että harjanteen mittojen prosentuaalinen kasvu voi nousta jopa 75 %:iin harjanteen leveysryhmässä (3-4 mm).

Osseodensifikaatio ei vain käsitellyt luun surkastumista, vaan myös helpotti luuston nopeampaa integraatiota, mikä myötävaikutti onnistuneisiin implanttituloksiin.x Joten alveolaarisen harjanteen halkaisu- ja luutiheysporat tarjoavat lupaavia ratkaisuja yläleuan vaakasuoraan luun vaurioihin, ja ne tarjoavat paremman luun tilavuuden, tiheyden ja implantin vakauden. Näiden tekniikoiden integroiminen implantologian hoitoarsenaaliin voi tarjota kliinikoille tehokkaita strategioita ratkaistakseen yläleuan horisontaalisten luun puutteiden aiheuttamat haasteet.