Osseodensificazione e scissione della cresta alveolare (OD Vs ARS)

Il successo delle procedure implantari dipende non solo dall’esperienza del medico ma anche dalla qualità e dalla quantità di osso nel sito implantare.

L’importanza dei parametri ossei nel determinare la fattibilità e i risultati a lungo termine degli impianti dentali non può essere sopravvalutata. Nel corso degli anni sono state proposte varie classificazioni per valutare la qualità e la quantità dell’osso, ciascuna con l’obiettivo di fornire un quadro completo affinché i medici possano valutare e pianificare in modo efficace il posizionamento dell’impianto.

Una delle classificazioni fondamentali ampiamente utilizzate nella pratica clinica è (la classificazione di Cawood e Howell)1,2,3, che classifica le creste edentule in sei tipi in base alla quantità e alla qualità dell'osso residuo. In questo sistema di classificazione la classe IV nella mascella ha acquisito particolare interesse in quanto fornisce la lunghezza adeguata per l'inserimento dell'impianto ma la larghezza è insufficiente. Ciò ha portato molti ricercatori a proporre molte soluzioni diverse per risparmiare tempo, costi e fornire i migliori risultati per il paziente.

La tomografia computerizzata (CT) fornisce un mezzo oggettivo per quantificare la densità ossea, espressa in unità Hounsfield (HU), come descritto da T. Misch. L'HU derivato dalle scansioni CBCT corrisponde ai valori in scala di grigi. Attraverso l'analisi di regressione lineare, i valori della scala di grigi possono essere determinati soggettivamente dalle immagini CBCT allineando le immagini CT con gli stessi punti sulle scansioni CBCT. L'equazione di regressione utilizzata per questa analisi era HU = -61.098 + 1.178 × scala di grigi.4,5,6,7,8

I difetti ossei orizzontali pongono sfide significative in implantologia dentale, spesso richiedendo tecniche chirurgiche innovative per ottenere un posizionamento efficace dell’impianto.

Due approcci emergenti, la scissione della cresta alveolare e l’osseodensificazione con frese specializzate, hanno attirato l’attenzione per il loro potenziale nell’affrontare tali difetti. Queste tecniche mirano a migliorare il volume osseo (Quantità) e la densità (Qualità), fornendo una soluzione praticabile per la stabilità dell'impianto e il successo a lungo termine.

1. Divisione della cresta alveolare (ARST):

   Lo splitting della cresta alveolare, noto anche come osteotomia orizzontale o crestale, è una tecnica chirurgica progettata per aumentare la larghezza della cresta alveolare in caso di carenza ossea orizzontale.

   La procedura prevede la divisione accurata della cresta e l'espansione della stessa per creare spazio per il posizionamento dell'impianto. Numerosi studi hanno dimostrato l’efficacia della divisione della cresta nell’aumentare il volume osseo orizzontalmente, consentendo il successo dell’inserimento di impianti dentali (Bassetti MA et al.2016)9.

   In una revisione sistematica di Bassetti MA et al.2016, la divisione della cresta alveolare è stata impiegata in pazienti con grave atrofia orizzontale nella mascella. I risultati hanno indicato un aumento osseo riuscito, con stabilità dell’impianto e tasso di sopravvivenza migliorati.

   La tecnica ha mostrato complicazioni postoperatorie minime e ha dimostrato il suo potenziale come metodo affidabile per affrontare i difetti ossei orizzontali mascellari.

   La tecnica ARST, espandendo l'osso buccale, previene la dispersione di sostituti ossei particolati e offre supporto meccanico contro la tensione della mucosa buccale. L'osso vestibolare espanso contiene anche cellule staminali osteogeniche e fattori di crescita, che potenzialmente migliorano la guarigione dei tessuti molli e la formazione ossea secondo (Zhang L, Huang et al.2020)10 La revisione sistematica condotta da (Elnayef B, Monje A et al.2015)11 e (Lin Y,Li G et al.2023)12 ha concluso che la tecnica ARS: Prevedibile con alto tasso di sopravvivenza dell'impianto, adeguato guadagno osseo e complicazioni minime e La media ponderata del guadagno di larghezza ossea orizzontale per il lembo a spessore completo ARS: 3,19 ± 1,19 mm (intervallo: da 2,00 a 4,03 mm)

2. Frese per osteodensificazione (OD):

Il protocollo di fresatura per osteodensificazione si dimostra promettente nei casi di osso autologo di scarsa qualità o di aree anatomiche difficili per la stabilità dell'impianto. Tuttavia, la letteratura è limitata e comprende principalmente studi su animali e casi clinici a breve termine. La natura innovativa della tecnica richiede una formazione specializzata per un utilizzo efficace secondo la revisione sistematica (Inchingolo, A.D. et al.2021)13. Uno studio condotto da (Bergamo ETP et al., 2021)14 ha studiato l'uso di frese per osteodensazione in una serie di casi di atrofia ossea orizzontale mascellare. I risultati hanno dimostrato una migliore stabilità primaria dell’impianto e una guarigione ossea accelerata rispetto alle tecniche di fresatura tradizionali. L’osteodensazione non solo ha risolto il difetto osseo, ma ha anche facilitato un’osteointegrazione più rapida, contribuendo al successo dell’impianto.

Uno studio condotto da (Koutouzis T et al., 2019)15 mostra che l’aumento percentuale dimensionale della cresta può raggiungere un’espansione fino al 75% nel gruppo con larghezza della cresta (3-4 mm).

L'osteodensazione non solo ha risolto il problema dell'atrofia ossea, ma ha anche facilitato un'osteointegrazione più rapida, contribuendo al successo dell'impianto.x Pertanto le frese per la divisione della cresta alveolare e l’osseodensificazione rappresentano soluzioni promettenti per i difetti ossei orizzontali mascellari, offrendo volume osseo, densità e stabilità dell’impianto migliorati. L’integrazione di queste tecniche nell’arsenale terapeutico per l’implantologia può fornire ai medici strategie efficaci per superare le sfide poste dalle carenze ossee orizzontali nella mascella.