Osseodensyfikacja a rozszczepienie wyrostka zębodołowego (OD Vs ARS)

Powodzenie zabiegów implantacji stomatologicznej zależy nie tylko od wiedzy lekarza, ale także od jakości i ilości kości w miejscu wszczepienia implantu.

Nie można przecenić znaczenia parametrów kości w określaniu wykonalności i długoterminowych wyników implantów dentystycznych. Na przestrzeni lat zaproponowano różne klasyfikacje służące ocenie jakości i ilości kości, a każda z nich miała na celu zapewnienie klinicystom kompleksowych ram umożliwiających skuteczną ocenę i planowanie wszczepienia implantu.

Jedną z nowatorskich klasyfikacji szeroko stosowanych w praktyce klinicznej jest (klasyfikacja Cawooda i Howella)1,2,3, która dzieli wyrostki bezzębne na sześć typów w oparciu o ilość i jakość resztkowej kości. W tym systemie klasyfikacji szczególne zainteresowanie budzi klasa IV w szczęce, która zapewnia odpowiednią długość do wprowadzenia implantu, ale szerokość jest niewystarczająca. To sprawiło, że wielu badaczy zaproponowało wiele różnych rozwiązań, aby zaoszczędzić czas, koszty i zapewnić pacjentowi najlepsze wyniki.

Tomografia komputerowa (CT) zapewnia obiektywną metodę ilościowego określenia gęstości kości wyrażonej w jednostkach Hounsfielda (HU), zgodnie z opisem T. Mischa. HU uzyskany ze skanów CBCT odpowiada wartościom w skali szarości. Dzięki analizie regresji liniowej wartości skali szarości można subiektywnie określić na podstawie obrazów CBCT, dopasowując obrazy CT do tych samych punktów na skanach CBCT. Równanie regresji zastosowane w tej analizie to HU = -61,098 + 1,178 × skala szarości.4,5,6,7,8

Poziome ubytki kości stwarzają istotne wyzwania w implantologii stomatologicznej, często wymagające innowacyjnych technik chirurgicznych w celu pomyślnego wszczepienia implantu.

Dwie nowe metody, rozszczepienie wyrostka zębodołowego i zagęszczenie tkanki kostnej za pomocą specjalistycznych wierteł, zwróciły uwagę ze względu na ich potencjał w leczeniu takich defektów. Techniki te mają na celu zwiększenie objętości kości (ilość) i gęstości (jakość), zapewniając realne rozwiązanie zapewniające stabilność implantu i długotrwały sukces.

1. Rozszczepienie wyrostka zębodołowego (ARST):

   Rozszczepienie wyrostka zębodołowego, znane również jako osteotomia pozioma lub wyrostka zębodołowego, jest techniką chirurgiczną mającą na celu zwiększenie szerokości wyrostka zębodołowego w przypadku poziomego niedoboru kości.

   Zabieg polega na dokładnym podzieleniu wyrostka zębodołowego i jego poszerzeniu w celu stworzenia przestrzeni do wszczepienia implantu. Liczne badania wykazały skuteczność rozszczepiania wyrostka w zwiększaniu objętości kości w poziomie, umożliwiając skuteczne wprowadzenie implantów stomatologicznych (Bassetti MA i in.2016)9.

   W systematycznym przeglądzie przeprowadzonym przez Bassetti MA i wsp. 2016, u pacjentów z ciężkim zanikiem poziomym szczęki zastosowano rozszczepienie wyrostka zębodołowego. Wyniki wykazały pomyślną augmentację kości, poprawę stabilności implantu i wskaźnika przeżycia.

   Technika ta wykazywała minimalne powikłania pooperacyjne i wykazała swój potencjał jako niezawodnej metody leczenia poziomych ubytków kości szczęki.

   Technika ARST, poprzez rozszerzanie kości policzkowej, zapobiega dyspersji cząstek substytutów kości i zapewnia mechaniczne wsparcie zapobiegające napięciu błony śluzowej policzka. Rozszerzona kość policzkowa zawiera również osteogenne komórki macierzyste i czynniki wzrostu, które potencjalnie wspomagają gojenie się tkanek miękkich i tworzenie kości zgodnie z (Zhang L, Huang i in. 2020)10 W przeglądzie systematycznym przeprowadzonym przez (Elnayef B, Monje A i in. 2015)11 oraz (Lin Y, Li G i in.2023)12 stwierdzono, że technika ARS: jest przewidywalna i charakteryzuje się wysokim współczynnikiem przeżycia implantu, odpowiednim przyrostem masy kostnej oraz minimalnymi powikłaniami i Średnia ważona poziomego przyrostu szerokości kości dla płata pełnej grubości ARS: 3,19 ± 1,19 mm (zakres: 2,00 do 4,03 mm)

2. Wiertła do osteodensyfikacji (OD):

Protokół wiercenia osteodensyfikacyjnego jest obiecujący w przypadku kości autologicznej o niskiej jakości lub w obszarach anatomicznych wymagających stabilności implantu. Literatura jest jednak ograniczona i obejmuje głównie badania na zwierzętach i krótkoterminowe przypadki kliniczne. Według (Inchingolo, A.D. i in. 2021) 13. Przegląd systematyczny, innowacyjny charakter tej techniki wymaga specjalistycznego szkolenia w celu jej skutecznego wykorzystania. W badaniu przeprowadzonym przez (Bergamo ETP i in., 2021)14 oceniano zastosowanie wierteł zagęszczających w szeregu przypadków obejmujących poziomy zanik kości szczęki. Wyniki wykazały lepszą stabilność pierwotnego implantu i przyspieszone gojenie kości w porównaniu z tradycyjnymi technikami wiercenia. Osseodensyfikacja nie tylko rozwiązała problem ubytku kości, ale także ułatwiła szybszą osteointegrację, przyczyniając się do pomyślnych wyników implantacji.

Z badania przeprowadzonego przez (Koutouzis T i in., 2019)15 wynika, że ​​procentowy wzrost wymiarów kalenicy może sięgać nawet 75% w grupie szerokości kalenicy (3-4 mm).

Osseodensyfikacja nie tylko zaradziła zanikowi kości, ale także ułatwiła szybszą osteointegrację, przyczyniając się do pomyślnych wyników implantacji.x Zatem wiertła do rozszczepiania wyrostka zębodołowego i zagęszczania kości stanowią obiecujące rozwiązania w przypadku poziomych ubytków kości szczęki, oferując zwiększoną objętość, gęstość i stabilność implantu. Włączenie tych technik do arsenału leczenia implantologicznego może zapewnić klinicystom skuteczne strategie przezwyciężenia wyzwań związanych z poziomymi brakami kości w szczęce.