婴儿经口喂养和技巧回顾 (RIOS)

情况：婴儿期喂养问题

喂养问题是新生儿重症监护室 (NICU) 婴儿常见的并发症，估计 80% 的婴儿在 NICU 住院期间遇到喂养困难（Pineda 等，2020）。 经口喂养不足（按量计算）是 NICU 住院时间延长的最常见原因之一（Edwards 等，2019）。 喂养问题是中晚期早产人群再次入院的常见原因（Hannan 等，2020）。 在一项针对妊娠 33 周前出生的早产儿的大型多中心回顾性研究中，不到 4% 的早产儿因严重喂养问题而通过饲管（鼻胃管或胃造口术）从 NICU 出院（Alshaikh 等，2022）。 然而，在儿科环境中，一项荟萃分析发现，37 周之前出生的早产儿中有 42% 在四岁之前存在持续喂养问题。 (Pados et al., 2021) NICU 和儿科环境中喂养问题发生率的 10 倍差异意味着婴儿要么在出院时缺乏喂养技能，要么在以后在家中养成喂养技能。 文献中的差异引出了一个问题：我们是否充分评估了新生儿重症监护病房环境中喂养技能的发展。

在严重的情况下，儿童时期的喂养问题会给孩子和家人带来巨大的用餐压力。 儿科喂养障碍 (Goday et al., 2019) (PFD) 被定义为与年龄不相称的口腔摄入受损，并与医疗、营养、喂养技能和/或心理社会功能障碍相关。 虽然基于技能的方法治疗 PFD 在儿科领域至关重要，但基于技能的信息在 NICU 中并未得到充分重视。

背景：基于技能的喂养

喂养管理对于婴儿的生理平衡、生长、快乐行为表现以及与父母的养育关系至关重要（Browne et al., 2020）。 获得安全有效的乳头喂养技能是一项复杂的任务，也是大多数早产儿或高危婴儿实现的最具挑战性的里程碑之一（Lubbe，2018）。 与足月婴儿相比，早产儿出现喂养问题的风险更高，原因如下： 1. 肌张力、状态调节、耐力和吸吮-吞咽-呼吸协调方面的先天差异； 2. 由于髓鞘形成减少和白质紊乱，子宫内大脑发育受到干扰，以及 3. 与足月婴儿相比，他们每公斤体重的营养需求更高，并且对高液体量的耐受性较差（Lubbe，2018）。 同样，患有复杂病症和综合症的足月婴儿可能会改变解剖学、生理学和神经发育，从而影响经口喂养。

基于提示的喂养 (CBF)（Lubbe，2018）被认为是婴儿过渡到独立口腔喂养技能的最佳实践。 基于提示的喂养是一种结合使用非营养性吸吮 (NNS) 来促进清醒喂养行为、使用行为评估来确定喂养准备情况以及系统观察和响应婴儿行为提示来调节频率的方法、经口喂养的持续时间和量。 (Lubbe, 2018) CBF 已被证明具有多种好处，例如更早过渡到经口喂养、缩短停留时间、提高生理成熟度、改善营养摄入以及减轻家庭压力 (Lubbe, 2018)。

存在多种婴儿喂养技能评估工具；然而，由于心理测量测试和可行性不充分，文献中尚未确定黄金标准工具。 我们开发了一种名为 SMART Tool 的婴儿经口喂养技能评估工具，它提供喂养前后的数字评分。 SMART 工具评估五个领域的喂养技能：唤醒状态、运动音调、自主神经不稳定、对刺激的反应和总体口腔技能。 这些域形成了 SMART Tool 的缩写。 同步发展理论（Als，1982）为 SMART 工具的设计提供了理论基础，并且与创伤知情护理原则（Sanders & Hall，2018）、新生儿综合发育护理模型（Altimier，2016）、生命历程健康相一致发育干预（Russ 等人，2022）和以婴儿家庭为中心的发育护理（Browne 等人， 2020）。 喂养后 SMART 工具评分将婴儿喂养技能分为三类：谨慎（25 至 60）、发展中（60 至 90）和有能力（91 至 100）。 SMART 工具旨在满足 NICU 临床医生的需求，提供喂养安全和质量的客观衡量标准，可以取代传统的容量驱动方法。 SMART 工具在 Advocate Health 系统的四个 III 级新生儿重症监护病房 (NICU) 中进行了前瞻性测试，结果表明该工具对于婴儿喂养技能评估是有效且可靠的。 该工具已融入 Advocate Health 内 15 个 NICU 的日常临床使用中。

分析：

出院时没有对新生儿喂养技能进行评估 历史上，人们一直关注经口摄入的数量（体积）与质量（技能）。 美国儿科学会要求婴儿“经口喂养足以支持适当的生长”，作为其出院标准的一部分。 （美国儿科学会新生儿委员会，2008 年）该标准始终关注新生儿重症监护病房 (NICU) 婴儿喂养量而非技能。

临床医生最重要的假设是，如果婴儿能够按量完成经口喂养，则婴儿发育成熟并且具有足够的喂养技能。 没有通用的政策来衡量婴儿出院时的经口喂养技能水平。 我们相信，这是父母和儿科医生了解婴儿喂养技巧（例如听力测试或心脏筛查）的重要信息。 我们认为，新生儿重症监护室的每一份新生儿出院总结都应向门诊儿科医生传达婴儿的喂养技能水平，以便他们能够密切监测。 这样做可以持续关注饲料的安全和质量。

计划：评估出院时的技能

在这项试点回顾性研究中，我们打算评估以下假设的合理性：如果婴儿能够按量完成经口喂养，则婴儿表现出成熟、有能力的喂养技能。 SMART Tool 将经口喂养技能等级评定为“谨慎”、“正在发展”和“有能力”。 如果假设成立，则所有出院时完全经口喂养的婴儿都应属于“有能力”类别。 我们的首要目标是检查出院时是否有婴儿属于“谨慎”或“发育中”类别。 我们的第二个目标是描述出院时喂养技能水平的分布。

这项研究最强大的影响是消除了“完全口服喂养”与“全面技能发展”相同的假设。 这将是试点数据，使我们能够进行前瞻性多中心研究，以在更大的数据集上重新检查这一假设，并对不同情况下的喂养水平进行分类。

未来，这项研究可以帮助我们产生两大影响 - 1. 改变婴儿出院的国家政策，纳入喂养质量的一些概念；2. 及早识别那些未来面临儿科喂养障碍风险的人，并监测对家庭和家庭有意义的结果。社会。