Gjennomgang av spedbarns oral fôring og ferdigheter (RIOS)

Situasjon: Fôringsproblemer i spedbarnsalderen

Fôringsproblemer er en hyppig komplikasjon for spedbarn på neonatal intensivavdeling (NICU), med anslagsvis 80 % av spedbarn som opplever matvansker under oppholdet på intensivavdelingen (Pineda et al., 2020). Utilstrekkelig oral fôring (i volum) er en av de vanligste årsakene til forlengede NICU-opphold (Edwards et al., 2019). Fôringsproblemer er vanlige årsaker til reinnleggelse på sykehus i den moderate og sent premature befolkningen (Hannan et al., 2020). I en stor multisenter retrospektiv studie av premature spedbarn født før 33. svangerskapsuke, ble mindre enn 4 % utskrevet fra NICU med ernæringssoner (nasogastrisk eller gastrostomi) (Alshaikh et al., 2022) for alvorlige ernæringsproblemer. I pediatrisk setting fant imidlertid en metaanalyse at 42 % av premature spedbarn født før 37 uker hadde pågående matingsproblemer før de var fire år gamle. (Pados et al., 2021) 10 gangers forskjellen i forekomsten av fôringsproblemer i NICU og pediatriske settinger innebærer at spedbarn enten har utilstrekkelige matingsferdigheter ved utskrivning eller utvikler dem senere hjemme. Ulikhetene i litteraturen reiser spørsmålet om vi vurderer utviklingen av fôringsferdigheter tilstrekkelig i NICU-innstillingen.

I alvorlige tilfeller forårsaker fôringsproblemer i barndommen enormt stress for barnet og familien ved måltidene. Pediatrisk fôringsforstyrrelse (Goday et al., 2019) (PFD) er definert som nedsatt oralt inntak som ikke er alderstilpasset og er assosiert med medisinske, ernæringsmessige, matingsferdigheter og/eller psykososial dysfunksjon. Mens en ferdighetsbasert tilnærming til behandling av PFD er essensiell i den pediatriske verden, blir ikke ferdighetsbasert informasjon fullt ut verdsatt i NICU.

Bakgrunn: Ferdighetsbasert fôring

Fôringsledelse er sentralt for babyens fysiologiske balanse, vekst, atferdsvisning av nytelse og et nærende forhold til forelderen (Browne et al., 2020). Tilegnelse av trygge og effektive ferdigheter i brystvorten er en kompleks oppgave og en av de mest utfordrende milepælene for de fleste premature eller høyrisikobarn å oppnå (Lubbe, 2018). Premature spedbarn har høyere risiko for matproblemer sammenlignet med termin spedbarn på grunn av 1. Medfødte forskjeller i muskeltonus, tilstandsregulering, utholdenhet og sug-svelge-pustekoordinasjon; 2. Forstyrrelse av in utero hjerneutvikling på grunn av redusert myelinisering og forstyrrelser i hvit substans, og 3. De har høyere ernæringsmessige behov per kilo kroppsvekt enn nyfødte og er mindre tolerante for høye væskevolumer (Lubbe, 2018). På samme måte kan fullbårne spedbarn med komplekse tilstander og syndromer ha endret anatomi, fysiologi og nevroutvikling, noe som påvirker oral fôring.

Cue-basert fôring (CBF) (Lubbe, 2018) regnes som beste praksis når spedbarn går over til uavhengige orale matingsferdigheter. Cue-basert fôring er en metode som kombinerer bruk av ikke-ernæringsmessig suging (NNS) for å fremme våken atferd for fôring, bruk av atferdsvurdering for å identifisere beredskap for fôring, og systematisk observasjon av og respons på spedbarnsatferdssignaler for å regulere frekvensen , varighet og volum av oral mating. (Lubbe, 2018) CBF har vist seg å ha flere fordeler, som tidligere overgang til oral mating, redusert liggetid, forbedret fysiologisk modenhet, forbedret ernæringsinntak og redusert stress på familien (Lubbe, 2018).

Det finnes et bredt spekter av verktøy for vurdering av ferdigheter for spedbarnsmating; ingen gullstandardverktøy har imidlertid blitt identifisert i litteraturen på grunn av utilstrekkelige psykometriske tester og gjennomførbarhet. Vi utviklet et verktøy for vurdering av spedbarns orale matingsferdigheter kalt SMART-verktøyet, som gir en numerisk poengsum før og etter fôring. SMART-verktøyet evaluerer fôringsferdigheter på tvers av fem domener: opphisselse, motorisk tonus, autonom ustabilitet, respons på stimulering og totale muntlige ferdigheter. Disse domenene utgjør forkortelsen for SMART Tool. Synactive Theory of Development (Als, 1982) ga det teoretiske grunnlaget for SMART-verktøyets design og er også i tråd med traumeinformerte omsorgsprinsipper (Sanders & Hall, 2018), neonatal integrativ utviklingsomsorgsmodell (Altimier, 2016), livsløpshelse utviklingsintervensjon (Russ et al., 2022), og spedbarnsfamiliesentrert utviklingsomsorg (Browne et al. al., 2020). SMART Tool-poengsummen etter fôring klassifiserer spedbarnsmatingsferdighetene i tre kategorier: forsiktighet (25 til 60), utviklende (60 til 90) og kapable (91 til 100). SMART-verktøyet ble utviklet for å møte behovene til NICU-klinikere, og gir et objektivt mål på sikkerheten og kvaliteten på fôringer som kan erstatte den tradisjonelle volumdrevne tilnærmingen. SMART-verktøyet ble prospektivt testet i fire nivå III neonatale intensivavdelinger (NICU) i Advocate Health-systemet og vist å være gyldig og pålitelig for vurdering av spedbarns matingsferdigheter. Dette verktøyet er integrert i daglig klinisk bruk ved 15 intensivavdelinger innen Advocate Health.

Analyse:

Ingen neonatal matingsferdighetsvurdering ved utskrivning Historisk har det vært fokus på mengde (volum) oralt inntak kontra kvaliteten (ferdigheten). American Academy of Pediatrics krever "oral fôring tilstrekkelig til å støtte passende vekst" for spedbarn som en del av kriteriet for sykehusutskrivning. (American Academy of Pediatrics Committee on & Newborn, 2008) Dette kriteriet opprettholder fokuset på volum i stedet for ferdigheter for spedbarnsmating i NICU.

Klinikeres viktigste antakelse er at hvis et spedbarn kan fullføre oral mating etter volum, er spedbarnet utviklingsmessig modent og har tilstrekkelig matingsevne. Ingen universell policy måler spedbarnets orale matingsferdighetsnivå ved utskrivning. Vi tror dette er viktig informasjon for foreldre og barneleger å vite om spedbarns matingsferdigheter, som hørselstester eller hjertescreening. Vi mener at hvert utskrivningsoppsummering fra nyfødtavdelingen bør kommunisere spedbarnets matingsferdighetsnivå til polikliniske barneleger slik at de kan overvåke det nøye. Å gjøre det gir kontinuitet i omsorgen om sikkerheten og kvaliteten på fôr.

Plan: Evaluer ferdigheter ved utskrivning

I denne pilot-retrospektive studien har vi til hensikt å evaluere legitimiteten til antakelsen om at hvis et spedbarn kan fullføre oral mating etter volum, viser spedbarnet modne, dyktige matingsferdigheter. SMART Tool kvalifiserer ferdighetsnivået for oral mating som "forsiktig", "utvikler" og "kapabel". Hvis forutsetningen er gyldig, bør alle spedbarn med full oral mat ved utskrivning være i kategorien "dyktige". Vårt første mål er å sjekke om noen spedbarn var i kategoriene "forsiktighet" eller "utvikling" ved utskrivning. Vårt andre mål er å beskrive fordelingen av fôringskompetansenivåer ved utskrivning.

Denne studiens kraftigste effekt er å fjerne antagelsen om at "full oral feed" er det samme som "full ferdighetsutvikling." Dette vil være pilotdata for å gjøre oss i stand til å gjøre en prospektiv multisenterstudie for å kontrollere denne antagelsen på nytt på et større datasett og kategorisere fôringsnivået i forskjellige situasjoner.

I fremtiden kan denne studien hjelpe oss med to store konsekvenser - 1. Endre nasjonal policy for spedbarnsutslipp til å inkludere noen konsepter for fôringskvalitet, og 2. Identifisere de som er i fare for fremtidige pediatriske fôringsforstyrrelser tidligere og overvåke meningsfulle utfall for familie og familie. samfunn.