A csecsemők orális táplálásának és készségeinek áttekintése (RIOS)

Helyzet: Táplálkozási problémák csecsemőkorban

Az újszülött intenzív osztályon (NICU) élő csecsemőknél gyakori szövődményt jelentenek a táplálkozási problémák, és a becslések szerint a csecsemők 80%-a tapasztal etetési nehézségeket a NICU-ben való tartózkodása alatt (Pineda et al., 2020). A nem megfelelő orális táplálás (térfogat szerint) az egyik leggyakoribb oka a hosszan tartó NICU-ben maradásnak (Edwards et al., 2019). A táplálkozási problémák gyakori okai a kórházi visszafogadásnak a közepesen és későn koraszülött populációban (Hannan et al., 2020). Egy nagy, multicentrikus retrospektív vizsgálatban a 33. terhességi hét előtt született koraszülöttek kevesebb mint 4%-át bocsátották ki a NICU-ból etetőszondákkal (nazogasztrikus vagy gastrostomiás) (Alshaikh et al., 2022) súlyos táplálkozási problémák miatt. Gyermekgyógyászati ​​környezetben azonban egy metaanalízis azt találta, hogy a 37. hét előtt született koraszülöttek 42%-ának négy éves koruk előtt folyamatos táplálkozási problémái voltak. (Pados et al., 2021) A 10-szeres különbség az etetési problémák prevalenciájában a NICU-ban és a gyermekgyógyászati ​​környezetben azt jelenti, hogy a csecsemők vagy nem rendelkeznek megfelelő táplálkozási készségekkel az elbocsátáskor, vagy később, otthon fejlődnek ki. Az irodalomban tapasztalható eltérés felveti a kérdést, hogy megfelelően értékeljük-e az etetési készségfejlesztést a NICU-ban.

Súlyos esetekben a gyermekkori etetési problémák óriási stresszt okoznak a gyermeknek és a családnak étkezés közben. A gyermekkori táplálkozási zavar (Goday és mtsai, 2019) (PFD) az életkornak nem megfelelő, az orvosi, táplálkozási, táplálkozási készségekkel és/vagy pszichoszociális diszfunkcióval összefüggő károsodott orális bevitelt jelenti. Míg a PFD kezelésének készségalapú megközelítése elengedhetetlen a gyermekgyógyászati ​​világban, a készségalapú információkat nem értékelik teljes mértékben a NICU-ban.

Háttér: Készségalapú etetés

Az etetés szabályozása központi szerepet játszik a baba fiziológiai egyensúlyában, növekedésében, az élvezet viselkedésében, valamint a szülővel való tápláló kapcsolatában (Browne et al., 2020). A biztonságos és hatékony mellbimbó-etetési készségek elsajátítása összetett feladat, és az egyik legnagyobb kihívást jelentő mérföldkő a legtöbb koraszülött vagy magas kockázatú csecsemő számára (Lubbe, 2018). A koraszülötteknél nagyobb a táplálkozási problémák kockázata, mint az időskorban született csecsemőknél, mivel 1. Veleszületett eltérések az izomtónusban, az állapotszabályozásban, az állóképességben és a szívás-nyelés-légzés koordinációban; 2. A méhen belüli agyfejlődés megzavarása a myelinizáció és a fehérállomány csökkenése miatt, valamint 3. Testtömeg-kilogrammonként magasabb tápanyagigényük van, mint az idős csecsemőknek, és kevésbé tolerálják a nagy folyadékmennyiséget (Lubbe, 2018). Hasonlóképpen, a komplex állapotokkal és szindrómákkal küzdő, teljes korú csecsemők anatómiája, fiziológiája és idegrendszeri fejlődése megváltozott, ami hatással van az orális táplálásra.

A cue-based etetés (CBF) (Lubbe, 2018) a legjobb gyakorlatnak számít, amikor a csecsemők áttérnek a független orális táplálási készségekre. A jelzés alapú táplálás egy olyan módszer, amely egyesíti a nem tápláló szopást (NNS) az ébrenléti viselkedés előmozdítására az etetés során, a viselkedésértékelést az etetési készenlét azonosítására, valamint a csecsemők viselkedési jelzéseinek szisztematikus megfigyelését és az azokra adott válaszokat a gyakoriság szabályozására. , az orális táplálás időtartama és mennyisége. (Lubbe, 2018) A CBF-nek számos előnye van, mint például a szájon át történő táplálásra való korábbi átállás, a tartózkodás időtartamának csökkenése, a fiziológiai érettség javulása, a táplálékbevitel javulása és a családot érő stressz csökkentése (Lubbe, 2018).

A csecsemőtáplálási ismeretek felmérésére szolgáló eszközök széles skálája létezik; azonban a szakirodalomban nem azonosítottak aranystandard eszközt a nem megfelelő pszichometriai tesztek és a megvalósíthatóság miatt. Kifejlesztettünk egy SMART eszköz nevű csecsemő orális táplálási készségfelmérő eszközt, amely számszerű pontszámot ad szoptatás előtt és után. A SMART eszköz öt területen értékeli a táplálkozási készségeket: izgalmi állapot, motoros tónus, autonóm instabilitás, stimulációra adott válasz és teljes szóbeli készségek. Ezek a tartományok a SMART Tool rövidítését alkotják. A Synactive Theory of Development (Als, 1982) adta az elméleti alapot a SMART eszköz kialakításához, és összhangban van a trauma-informált gondozási elvekkel (Sanders & Hall, 2018), az újszülöttek integratív fejlődési gondozási modelljével (Altimier, 2016), az egész életen át tartó egészséggel. fejlesztési beavatkozás (Russ et al., 2022) és csecsemő-családközpontú fejlesztő gondozás (Browne et al., 2022) al., 2020). Az etetés utáni SMART Tool pontszám három kategóriába sorolja a csecsemőtáplálási készségeket: óvatosság (25-60), fejlődő (60-90) és képesség (91-100). A SMART eszközt úgy alakították ki, hogy megfeleljen a NICU klinikusainak igényeinek, és objektív mércét adjon a takarmányozás biztonságának és minőségének, amely helyettesítheti a hagyományos mennyiségvezérelt megközelítést. A SMART eszközt az Advocate Health rendszerben négy III. szintű újszülött intenzív osztályon (NICU) tesztelték, és érvényesnek és megbízhatónak bizonyult a csecsemőtáplálási ismeretek felmérésében. Ezt az eszközt az Advocate Health 15 NICU-jában integrálták a napi klinikai használatba.

Elemzés:

Nincs újszülött táplálkozási ismeretek felmérése az Elbocsátásnál. A történelem során a szájon át bevitt mennyiségre (volumenre) és a minőségre (készségre) helyezték a hangsúlyt. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia előírja a „megfelelő növekedéshez elegendő szájon át történő táplálást” a csecsemők kórházi elbocsátásának kritériumaként. (American Academy of Pediatrics Committee on & Newborn, 2008) Ez a kritérium állandósítja a hangsúlyt a mennyiségre, nem pedig a csecsemőtáplálás készségeire a NICU-ban.

A klinikusok legjelentősebb feltételezése az, hogy ha egy csecsemő képes az orális táplálást térfogat szerint befejezni, akkor a csecsemő fejlődésilag érett és megfelelő táplálási készségekkel rendelkezik. Semmilyen univerzális politika nem méri a csecsemő orális etetési készségeinek szintjét az elbocsátáskor. Úgy gondoljuk, hogy ez elengedhetetlen információ a szülők és a gyermekorvosok számára a csecsemők táplálási készségeiről, például a hallásvizsgálatokról vagy a szívszűrésről. Úgy gondoljuk, hogy a NICU minden újszülöttkori elbocsátási összefoglalójának közölnie kell a csecsemő táplálási készségeinek szintjét a járóbeteg gyermekorvosokkal, hogy azt szorosan figyelemmel tudják kísérni. Ez biztosítja a takarmányok biztonságával és minőségével kapcsolatos folyamatos törődést.

Terv: A készségek értékelése a távozáskor

Ebben a retrospektív kísérleti tanulmányban annak a feltevésnek a jogosságát kívánjuk értékelni, hogy ha egy csecsemő képes a szájüregi etetést térfogat szerint befejezni, akkor a csecsemő érett, alkalmas táplálkozási készségeket mutat. A SMART Tool az orális etetési készségszintet "óvatosnak", "fejlődőnek" és "képesnek" minősíti. Ha a feltevés igaz, akkor minden olyan csecsemőnek, akit teljes szájon át táplált, a „képes” kategóriába kell tartoznia. Első célunk annak ellenőrzése, hogy a csecsemők az "óvatos" vagy a "fejlődő" kategóriába tartoztak-e az elbocsátáskor. Második célunk, hogy leírjuk a takarmányozási ismeretek szintjeit a kibocsátáskor.

Ennek a tanulmánynak a legerősebb hatása az, hogy eloszlatja azt a feltételezést, hogy a „teljes szájon át történő táplálás” ugyanaz, mint a „teljes készségfejlesztés”. Ezek kísérleti adatok, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy egy prospektív többközpontú tanulmányt készítsünk ennek a feltételezésnek az újraellenőrzésére egy nagyobb adatkészleten, és kategorizáljuk az etetési szintet különböző helyzetekben.

A jövőben ez a tanulmány két nagy hatással segíthet nekünk: 1. A csecsemők elbocsátására vonatkozó nemzeti politika módosítása, hogy belefoglalja a táplálkozás minőségének néhány fogalmát, és 2. Korábban azonosítsa azokat, akiknél fennáll a jövőbeli gyermektáplálási rendellenességek kockázata, és figyelemmel kíséri a család és a család és a családok számára elérhető eredményeket. társadalom.