Herziening van orale voeding en vaardigheden voor zuigelingen (RIOS)

Situatie: Voedingsproblemen in de kindertijd

Voedingsproblemen zijn een frequente complicatie voor zuigelingen op de neonatale intensive care (NICU), waarbij naar schatting 80% van de zuigelingen voedingsproblemen ondervindt tijdens hun verblijf op de NICU (Pineda et al., 2020). Ontoereikende orale voeding (in volume) is een van de meest voorkomende redenen voor langdurig verblijf op de NICU (Edwards et al., 2019). Voedingsproblemen zijn veel voorkomende redenen voor heropname in het ziekenhuis bij matig tot laat prematuren (Hannan et al., 2020). In een groot retrospectief onderzoek in meerdere centra onder premature baby's geboren vóór een zwangerschapsduur van 33 weken, werd minder dan 4% ontslagen uit de NICU met voedingssondes (nasogastrische of gastrostomie) (Alshaikh et al., 2022) vanwege ernstige voedingsproblemen. In de pediatrische setting bleek echter uit een meta-analyse dat 42% van de premature baby’s geboren vóór de 37e week al vóór de leeftijd van vier jaar aanhoudende voedingsproblemen had. (Pados et al., 2021) Het tienvoudige verschil in de prevalentie van voedingsproblemen op de NICU en pediatrische instellingen impliceert dat zuigelingen bij ontslag onvoldoende voedingsvaardigheden hebben of deze later thuis ontwikkelen. De ongelijkheid in de literatuur roept de vraag op of we de ontwikkeling van voedingsvaardigheden in de NICU-setting adequaat beoordelen.

In ernstige gevallen veroorzaken voedingsproblemen tijdens de kindertijd enorme stress voor het kind en het gezin tijdens de maaltijd. Pediatric Feeding Disorder (Goday et al., 2019) (PFD) wordt gedefinieerd als een verminderde orale inname die niet past bij de leeftijd en die verband houdt met medische, voedingskundige, voedingsvaardigheden en/of psychosociale disfunctie. Hoewel een op vaardigheden gebaseerde benadering van de behandeling van PFD essentieel is in de pediatrische wereld, wordt op vaardigheden gebaseerde informatie niet ten volle gewaardeerd op de NICU.

Achtergrond: op vaardigheden gebaseerd voeren

Het voedingsmanagement is van cruciaal belang voor het fysiologische evenwicht, de groei, het gedragsvertoon van plezier van de baby en een verzorgende relatie met de ouder (Browne et al., 2020). Het verwerven van vaardigheden op het gebied van veilig en efficiënt voeden met tepels is een complexe taak en een van de meest uitdagende mijlpalen voor de meeste premature baby's of baby's met een hoog risico (Lubbe, 2018). Premature baby's lopen een groter risico op voedingsproblemen vergeleken met voldragen baby's als gevolg van 1. Aangeboren verschillen in spiertonus, staatsregulatie, uithoudingsvermogen en coördinatie van zuig-slik-ademhaling; 2. Verstoring van de ontwikkeling van de hersenen in de baarmoeder als gevolg van verminderde myelinisatie en stoornissen in de witte stof, en 3. Ze hebben hogere voedingsbehoeften per kilogram lichaamsgewicht dan voldragen baby’s en zijn minder tolerant ten opzichte van hoge vloeistofvolumes (Lubbe, 2018). Op dezelfde manier kunnen voldragen baby's met complexe aandoeningen en syndromen een veranderde anatomie, fysiologie en neurologische ontwikkeling hebben, die van invloed zijn op orale voeding.

Op cue gebaseerde voeding (CBF) (Lubbe, 2018) wordt als de beste praktijk beschouwd wanneer baby's overstappen naar zelfstandige orale voedingsvaardigheden. Op signalen gebaseerde voeding is een methode die het gebruik van niet-voedzaam zuigen (NNS) combineert om wakker gedrag bij het voeden te bevorderen, het gebruik van gedragsbeoordeling om de bereidheid tot voeden te identificeren, en systematische observatie van en reactie op gedragssignalen van baby's om de frequentie te reguleren. , duur en volume van orale voedingen. (Lubbe, 2018) Er is aangetoond dat CBF verschillende voordelen heeft, zoals een eerdere overstap naar orale voeding, kortere verblijfsduur, verbeterde fysiologische volwassenheid, verbeterde voedingsinname en minder stress voor het gezin (Lubbe, 2018).

Er bestaat een breed scala aan instrumenten voor het beoordelen van vaardigheden op het gebied van babyvoeding; Er is echter in de literatuur geen gouden standaardinstrument geïdentificeerd vanwege ontoereikende psychometrische tests en haalbaarheid. We hebben een instrument ontwikkeld om de vaardigheden van orale voeding van baby's te beoordelen, de SMART Tool genaamd, die een numerieke score voor en na de voeding geeft. De SMART-tool evalueert voedingsvaardigheden in vijf domeinen: staat van opwinding, motorische tonus, autonome instabiliteit, reactie op stimulatie en totale mondelinge vaardigheden. Deze domeinen vormen het acroniem van SMART Tool. De Synactive Theory of Development (Als, 1982) vormde de theoretische basis voor het ontwerp van de SMART-tool en sluit ook aan bij trauma-geïnformeerde zorgprincipes (Sanders & Hall, 2018), het neonatale integratieve ontwikkelingszorgmodel (Altimier, 2016), levensloopgezondheid ontwikkelingsinterventie (Russ et al., 2022) en ontwikkelingszorg waarbij het kind centraal staat (Browne et al., 2020). De SMART Tool-score na de voeding classificeert de voedingsvaardigheden van baby's in drie categorieën: voorzichtigheid (25 tot 60), ontwikkeling (60 tot 90) en capabel (91 tot 100). De SMART-tool is ontworpen om aan de behoeften van NICU-artsen te voldoen en biedt een objectieve maatstaf voor de veiligheid en kwaliteit van voedingen die de traditionele volumegestuurde aanpak kan vervangen. De SMART-tool werd prospectief getest op vier niveau III neonatale intensive care-afdelingen (NICU) in het Advocate Health-systeem en bleek valide en betrouwbaar voor de beoordeling van de voedingsvaardigheden van zuigelingen. Deze tool is geïntegreerd in het dagelijkse klinische gebruik op 15 NICU's binnen Advocate Health.

Analyse:

Geen evaluatie van de voedingsvaardigheden bij pasgeborenen bij ontslag Historisch gezien is er sprake geweest van een focus op de kwantiteit (volume) van de orale inname versus de kwaliteit (vaardigheid). De American Academy of Pediatrics vereist "orale voeding die voldoende is om de juiste groei te ondersteunen" voor zuigelingen als onderdeel van haar criterium voor ontslag uit het ziekenhuis. (American Academy of Pediatrics Committee on & Newborn, 2008) Dit criterium bestendigt de focus op volume in plaats van op vaardigheden bij het voeden van zuigelingen op de NICU.

De belangrijkste veronderstelling van artsen is dat als een baby de orale voeding op basis van het volume kan voltooien, hij qua ontwikkeling volwassen is en over voldoende voedingsvaardigheden beschikt. Geen enkel universeel beleid meet het niveau van de orale voedingsvaardigheden van het kind bij ontslag. Wij zijn van mening dat dit essentiële informatie is voor ouders en kinderartsen over de voedingsvaardigheden van baby's, zoals gehoortests of hartscreening. Wij zijn van mening dat elke samenvatting van het neonatale ontslag van de NICU het voedingsvaardigheidsniveau van het kind moet communiceren aan poliklinische kinderartsen, zodat zij dit nauwlettend kunnen volgen. Hierdoor ontstaat continuïteit in de zorg over de veiligheid en kwaliteit van diervoeders.

Plan: Evalueer vaardigheden bij ontslag

In dit retrospectieve pilotonderzoek willen we de legitimiteit van de veronderstelling evalueren dat als een baby de orale voeding op basis van het volume kan voltooien, het kind blijk geeft van volwassen, capabele voedingsvaardigheden. SMART Tool kwalificeert het vaardigheidsniveau voor orale voeding als 'voorzichtig', 'ontwikkelend' en 'bekwaam'. Als de aanname geldig is, moeten alle baby's die bij ontslag volledige orale voeding krijgen, in de categorie 'capabel' vallen. Ons eerste doel is om te controleren of er baby's waren die bij ontslag in de categorie 'voorzichtig' of 'in ontwikkeling' vielen. Ons tweede doel is om de verdeling van de voedingsvaardigheden bij ontslag te beschrijven.

De krachtigste impact van dit onderzoek is het ontkrachten van de veronderstelling dat 'volledige orale voeding' hetzelfde is als 'volledige ontwikkeling van vaardigheden'. Dit zullen pilotgegevens zijn die ons in staat stellen een prospectief multicenteronderzoek uit te voeren om deze aanname opnieuw te controleren op een grotere dataset en het voedingsniveau in verschillende situaties te categoriseren.

In de toekomst kan deze studie ons helpen met twee grote gevolgen: 1. Verander het nationale beleid inzake ontslag van zuigelingen door enkele concepten van voedingskwaliteit op te nemen, en 2. Identificeer degenen die risico lopen op toekomstige voedingsstoornissen bij kinderen eerder en monitor betekenisvolle resultaten voor familie en kinderen. maatschappij.