Überprüfung der oralen Ernährung und Fähigkeiten von Säuglingen (RIOS)

Situation: Ernährungsprobleme im Säuglingsalter

Ernährungsprobleme sind eine häufige Komplikation für Säuglinge auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU), wobei schätzungsweise 80 % der Säuglinge während ihres Aufenthalts auf der Neugeborenen-Intensivstation unter Ernährungsschwierigkeiten leiden (Pineda et al., 2020). Eine unzureichende orale Nahrungsaufnahme (nach Volumen) ist einer der häufigsten Gründe für längere Aufenthalte auf der Neugeborenen-Intensivstation (Edwards et al., 2019). Ernährungsprobleme sind häufige Gründe für eine Wiederaufnahme ins Krankenhaus bei mittelschweren und späten Frühgeborenen (Hannan et al., 2020). In einer großen multizentrischen retrospektiven Studie mit Frühgeborenen, die vor der 33. Schwangerschaftswoche geboren wurden, wurden weniger als 4 % wegen schwerer Ernährungsprobleme mit Ernährungssonden (nasogastrisch oder Gastrostomie) von der neonatologischen Intensivstation entlassen (Alshaikh et al., 2022). Im pädiatrischen Bereich ergab eine Metaanalyse jedoch, dass 42 % der Frühgeborenen, die vor der 37. Woche geboren wurden, vor dem vierten Lebensjahr anhaltende Probleme beim Füttern hatten. (Pados et al., 2021) Der 10-fache Unterschied in der Prävalenz von Ernährungsproblemen auf neonatologischen und pädiatrischen Einrichtungen deutet darauf hin, dass Säuglinge bei der Entlassung entweder über unzureichende Ernährungsfähigkeiten verfügen oder diese später zu Hause entwickeln. Die Ungleichheit in der Literatur wirft die Frage auf, ob wir die Entwicklung der Ernährungsfähigkeiten auf der neonatologischen Intensivstation angemessen beurteilen.

In schweren Fällen führen Ernährungsprobleme im Kindesalter zu einer enormen Belastung für das Kind und die Familie beim Essen. Eine pädiatrische Fütterstörung (Goday et al., 2019) (PFD) ist definiert als eine beeinträchtigte orale Aufnahme, die nicht altersgerecht ist und mit medizinischen, ernährungsphysiologischen, ernährungsbezogenen und/oder psychosozialen Dysfunktionen verbunden ist. Während in der pädiatrischen Welt ein kompetenzbasierter Ansatz zur Behandlung von PFD unerlässlich ist, werden kompetenzbasierte Informationen auf der neonatologischen Intensivstation nicht in vollem Umfang geschätzt.

Hintergrund: Geschicklichkeitsbasierte Fütterung

Das Fütterungsmanagement ist von zentraler Bedeutung für das physiologische Gleichgewicht, das Wachstum, das Freudenverhalten des Babys und eine fürsorgliche Beziehung zum Elternteil (Browne et al., 2020). Der Erwerb sicherer und effizienter Fähigkeiten zum Füttern der Brustwarzen ist eine komplexe Aufgabe und einer der anspruchsvollsten Meilensteine ​​für die meisten Frühgeborenen oder Hochrisikokinder (Lubbe, 2018). Bei Frühgeborenen besteht im Vergleich zu reifen Säuglingen ein höheres Risiko für Ernährungsprobleme, und zwar aufgrund von 1. angeborenen Unterschieden im Muskeltonus, der Zustandsregulation, der Ausdauer und der Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen; 2. Störung der Gehirnentwicklung in der Gebärmutter aufgrund einer verminderten Myelinisierung und Störungen der weißen Substanz und 3. Sie haben einen höheren Nährstoffbedarf pro Kilogramm Körpergewicht als reifgeborene Säuglinge und vertragen große Flüssigkeitsmengen weniger (Lubbe, 2018). Ebenso können ausgewachsene Säuglinge mit komplexen Erkrankungen und Syndromen veränderte Anatomie, Physiologie und neurologische Entwicklung aufweisen, die sich auf die orale Ernährung auswirken.

Cue-based Feeding (CBF) (Lubbe, 2018) gilt als bewährte Methode beim Übergang von Säuglingen zu unabhängigen oralen Fütterungsfähigkeiten. Cue-basiertes Füttern ist eine Methode, die den Einsatz von nicht-nutritivem Saugen (NNS) zur Förderung des Wachverhaltens beim Füttern, den Einsatz einer Verhaltensbewertung zur Feststellung der Bereitschaft zum Füttern und die systematische Beobachtung und Reaktion auf Verhaltenshinweise des Säuglings zur Regulierung der Häufigkeit kombiniert , Dauer und Volumen der oralen Nahrungsaufnahme. (Lubbe, 2018) CBF hat nachweislich mehrere Vorteile, wie z. B. einen früheren Übergang zur oralen Ernährung, eine kürzere Verweildauer, eine verbesserte physiologische Reife, eine verbesserte Nahrungsaufnahme und eine geringere Belastung der Familie (Lubbe, 2018).

Es gibt eine breite Palette von Instrumenten zur Bewertung der Fähigkeiten zur Säuglingsernährung. Aufgrund unzureichender psychometrischer Tests und unzureichender Durchführbarkeit wurde in der Literatur jedoch kein Goldstandard-Tool identifiziert. Wir haben ein Tool zur Bewertung der oralen Fütterungsfähigkeiten von Säuglingen namens SMART Tool entwickelt, das eine numerische Bewertung vor und nach dem Füttern liefert. Das SMART-Tool bewertet die Fütterungsfähigkeiten in fünf Bereichen: Erregungszustand, motorischer Tonus, autonome Instabilität, Reaktion auf Stimulation und gesamte orale Fähigkeiten. Diese Domänen bilden das Akronym von SMART Tool. Die Synaktive Entwicklungstheorie (Als, 1982) lieferte die theoretische Grundlage für das Design des SMART-Tools und steht auch im Einklang mit traumainformierten Pflegeprinzipien (Sanders & Hall, 2018), dem integrativen Entwicklungspflegemodell für Neugeborene (Altimier, 2016) und der Lebensverlaufsgesundheit Entwicklungsintervention (Russ et al., 2022) und familienzentrierte Entwicklungsbetreuung für Säuglinge (Browne et al., 2020). Der SMART Tool-Score nach der Fütterung klassifiziert die Fähigkeiten des Säuglings beim Füttern in drei Kategorien: Vorsicht (25 bis 60), Entwicklung (60 bis 90) und Fähigkeit (91 bis 100). Das SMART-Tool wurde speziell für die Bedürfnisse von Ärzten auf der neonatologischen Intensivstation entwickelt und bietet ein objektives Maß für die Sicherheit und Qualität der Ernährung, das den herkömmlichen volumengesteuerten Ansatz ersetzen kann. Das SMART-Tool wurde prospektiv auf vier Neugeborenen-Intensivstationen (NICU) der Stufe III im Advocate Health-System getestet und erwies sich als valide und zuverlässig für die Beurteilung der Säuglingsernährungsfähigkeiten. Dieses Tool wurde in den täglichen klinischen Einsatz auf 15 neonatologischen Intensivstationen von Advocate Health integriert.

Analyse:

Keine Beurteilung der Ernährungsfähigkeiten des Neugeborenen bei der Entlassung. In der Vergangenheit lag der Schwerpunkt auf der Quantität (Volumen) der oralen Aufnahme im Vergleich zur Qualität (Fähigkeit). Die American Academy of Pediatrics fordert als Kriterium für die Entlassung aus dem Krankenhaus eine „orale Ernährung, die ausreicht, um ein angemessenes Wachstum zu unterstützen“. (Ausschuss für Neugeborene und Kleinkinder der American Academy of Pediatrics, 2008) Dieses Kriterium legt bei der Säuglingsernährung auf der neonatologischen Intensivstation weiterhin den Fokus auf die Menge und nicht auf die Fähigkeiten.

Die wichtigste Annahme der Kliniker ist, dass ein Säugling, wenn er die orale Nahrungsaufnahme nach Volumen abschließen kann, entwicklungsreif ist und über ausreichende Fütterungsfähigkeiten verfügt. Es gibt keine allgemeingültige Richtlinie, die das Niveau der oralen Nahrungsaufnahmefähigkeiten des Säuglings bei der Entlassung misst. Wir glauben, dass dies für Eltern und Kinderärzte wichtige Informationen über die Ernährungsfähigkeiten von Säuglingen sind, wie z. B. Hörtests oder Herzuntersuchungen. Wir sind davon überzeugt, dass jede Neugeborenen-Entlassungsübersicht von der neonatologischen Intensivstation den ambulanten Kinderärzten das Niveau der Ernährungsfähigkeiten des Säuglings mitteilen sollte, damit diese es genau überwachen können. Dadurch wird eine kontinuierliche Sorge um die Sicherheit und Qualität von Futtermitteln gewährleistet.

Plan: Fähigkeiten bei der Entlassung bewerten

In dieser retrospektiven Pilotstudie wollen wir die Legitimität der Annahme bewerten, dass ein Säugling, wenn er die orale Nahrungsaufnahme nach Volumen abschließen kann, über ausgereifte, leistungsfähige Nahrungsaufnahmefähigkeiten verfügt. Das SMART Tool klassifiziert die Fähigkeitsstufen zum oralen Füttern als „Vorsicht“, „entwickelnd“ und „fähig“. Wenn die Annahme zutrifft, sollten alle Säuglinge, die bei der Entlassung vollständig oral gefüttert werden, in die Kategorie „fähig“ fallen. Unser erstes Ziel besteht darin, zu überprüfen, ob sich Säuglinge bei der Entlassung in der Kategorie „Vorsicht“ oder „sich entwickelnd“ befanden. Unser zweites Ziel besteht darin, die Verteilung der Fütterungskompetenzniveaus bei der Entlassung zu beschreiben.

Die stärkste Wirkung dieser Studie besteht darin, die Annahme zu widerlegen, dass „vollständige orale Nahrungsaufnahme“ dasselbe sei wie „vollständige Fähigkeitsentwicklung“. Hierbei handelt es sich um Pilotdaten, die es uns ermöglichen, eine prospektive multizentrische Studie durchzuführen, um diese Annahme anhand eines größeren Datensatzes erneut zu überprüfen und das Fütterungsniveau in verschiedenen Situationen zu kategorisieren.

In der Zukunft kann uns diese Studie bei zwei großen Auswirkungen helfen: 1. Änderung der nationalen Richtlinien zur Entlassung von Säuglingen, um einige Konzepte der Ernährungsqualität einzubeziehen, und 2. Identifizierung derjenigen, bei denen das Risiko künftiger pädiatrischer Ernährungsstörungen besteht, früher und Überwachung sinnvoller Ergebnisse für Familie und Kinder Gesellschaft.