通过 NIRS 监测前外侧紧 (ALT) 皮瓣氧合

微血管重建游离皮瓣手术是当代医学中用于处理广泛且复杂的组织缺损的常用方法。 与这种手术方法相关的一个主要问题是术后阶段皮瓣失败的风险，通常是由于术后 1-3 天内的血管受损造成的。 最大限度地缩短翻修手术的时间间隔可以提高挽救皮瓣的可能性。 因此，有效且警惕的监测对于发现这种可怕的并发症至关重要。 目前，监测的黄金标准需要评估皮瓣的皮肤颜色、温度、组织膨胀和毛细血管再充盈时间，通常辅以多普勒技术。 这种监测方法是劳动密集型的，并且依赖于护理人员的专业知识，导致变化和不一致。 确实需要一种更客观、实时的监测方法，这可以通过近红外光谱 (NIRS) 等技术来实现。 NIRS 是医疗环境中使用的一种非侵入性工具，通过在感兴趣的解剖部位放置特定电极来评估区域组织氧合。 这些电极将近红外光谱（700-1100 纳米）内多个波长的光子发射到组织中，然后测量反射光图案。 生物分子的光学特性在氧结合时发生变化，从而导致近红外光吸收模式的变化。 因此，吸收模式取决于含氧血红蛋白与脱氧血红蛋白的比率。 通过分析这些光模式和含氧血红蛋白与脱氧血红蛋白的比率，NIRS 监测仪可以计算并显示组织氧饱和度 (StO2) 的实时测量值。 该数字代表周围组织的氧气供应和吸收之间的平衡，并提供有关潜在血流动力学的信息。 在重建皮瓣术后监测方面，NIRS目前的作用有限，尚不能取代临床评估和多普勒技术的既定金标准。 这种有限的使用主要源于对测量值的解释缺乏共识，并且仍然存在哪些截止值或趋势应导致重新干预的问题。 大多数研究确实提出了某些截止值，但除 ViOptix 组织血氧计（ViOptix Inc.，弗里蒙特，加利福尼亚州，美国）外，无法得出共识。 使用此设备时，如果 StO2 在 30 分钟内每小时下降超过 20%，则可能提示存在血管危机。 总体而言，作者将已发表的截止值的差异归因于缺乏大型随机临床试验以及设备中与制造商相关的变化，例如发射波长的数量、测量深度和准确性、分析算法。

在这项试点研究中，我们的目标是采用皮瓣手术金标准方法结合多普勒技术，对接受大腿前外侧皮瓣上肢或下肢重建手术的患者进行术后监测。 除了连续组织氧合测量外，还将使用 FORE-SIGHT ELITE 组织血氧计（FORE-SIGHT ELITE，CAS Medical Systems，布兰福德，康涅狄格州）进行测量。 然而，FORE-SIGHT ELITE 的测量结果对患者和护理人员来说仍然是盲目的。 数据存储在 FORE-SIGHT ELITE 设备中，调查人员将在 7 天的监测期后检索。 金标准方法用于识别皮瓣失败的病例并将其与对照受试者区分开来。 “对照组”包括具有成功皮瓣结果和令人放心的临床评估的患者，而“病例”组包括具有异常临床表现和伴随皮瓣失败的患者。

重建皮瓣手术期间的麻醉管理将符合护理标准。 每个患者都将通过脉搏血氧饱和度、血压测量和 5 导联心电图进行常规监测。 患者将使用舒芬太尼或芬太尼结合异丙酚靶控输注（TCI）进行全身麻醉。 使用罗库溴铵诱导肌肉麻痹。 根据手术的范围，可以放置第二外周管线和/或动脉管线，用于有创血压测量和动脉血气分析。 充分的血流动力学管理对于保证皮瓣的充分灌注至关重要。 正性肌力药或血管活性药物可用于此目的。 将监测体温并维持正常体温。 术前在大腿前外侧（供体部位）标记皮瓣并使用多普勒超声识别主要血管分支后，将进行手术干预。 手术结束时，外科医生在皮瓣上标记主要血管吻合部位的位置，以便术后监测多普勒信号。 手术后，患者将在麻醉后监护室 (PACU) 停留一晚。 训练有素的护士将在前 24 小时内每小时对皮肤颜色、毛细血管充盈、温度、皮肤弹性和多普勒信号进行临床评估。 此外，还将通过脉搏血氧仪、三导联心电图和血压测量对患者进行常规监测。 研究人员将在手术后立即在所有受试者中安装四个前视传感器，其中两个直接安装在皮瓣上，两个安装在大腿前外侧的起始位置。 根据皮瓣的大小，将使用儿科传感器。 入住 PACU 后，患者将被转移到普通护理病房，在那里继续进行皮瓣的临床评估和患者的生命体征监测。 如果临床评估出现异常，护士会及时通知外科医生。

将通过使用金标准（通过多普勒技术测量的皮肤颜色、温度、组织膨胀和毛细血管再充盈时间）以及对生命体征的临床评估进行评估来识别皮瓣失败的病例，同时 NIRS 测量保持盲态。 经过 7 天的监测后，两组的 FORE-SIGHT ELITE 设备中存储的 NIRS 值和趋势将进行分析和比较。 目的是深入了解检测血管损害的潜在截止值。