关节内与 MRI 引导关节外葡萄糖注射在膝骨关节炎治疗中的疗效比较

骨关节炎（OA）是一个严重的全球公共卫生问题，导致伤残调整生命年（DALY）增加，其原因包括肥胖患病率上升和老年人口增加。 膝盖是身体中最容易受伤的关节之一，膝盖骨关节炎可能会成为一种慢性致残性疾病，不仅对患者而且对患者的护理人员和医疗资源构成威胁。 60岁以上男性膝骨关节炎的患病率为5%～15%，60岁以上女性膝骨关节炎的患病率为10%～25%。

膝盖骨关节炎可能是由受伤、疾病或过度使用造成的磨损引起的。 它是指影响软骨下骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜和其他关节结构的结构变化。 目前，膝关节骨关节炎有多种保守治疗方法，包括物理治疗（治疗性运动、透热疗法、电疗）、口服或局部药物、关节内和关节外注射以及射频治疗。

用于膝骨关节炎注射的物质有多种，其中包括皮质类固醇、富血小板血浆（PRP）、AmnioFix、外泌体、葡萄糖和透明质酸（HA）。 与医保体系之外的PRP、AmnioFix、外泌体、HA相比，葡萄糖是一种容易获得且性价比高的物质。 高渗葡萄糖注射液“增殖疗法”的原理是在病变处或周围注射少量刺激性溶液，以刺激成纤维细胞和血管增殖、局部组织愈合、减少关节不稳定性，从而缓解疼痛。 先前的研究表明，增殖疗法可以使膝关节骨关节炎的功能和疼痛持续改善，具有临床意义，并且没有出现与高渗葡萄糖注射相关的严重不良事件。 2023年的一项研究表明，在各种葡萄糖浓度中，浓度越高，膝关节骨关节炎的改善效果越好，因此推荐使用20%的葡萄糖。

关于膝骨关节炎中葡萄糖注射的部位，先前的研究表明关节内和关节外注射的效果相当。 关节周围注射包括膝关节周围神经退出关节囊的点以及膝关节上部内侧和外侧的穴位。 2024 年的一项研究表明，关节内注射与关节周围神经周围注射相结合的增殖疗法可以更好地缓解膝关节炎的疼痛并改善膝关节功能。 有多种成像方式可用于识别膝关节 OA 病变部位，例如 X 射线、超声 (US) 和磁共振成像 (MRI)。 放射线检查用于评估骨赘、关节间隙狭窄和软骨下硬化，但其检测滑膜炎症、关节积液、软组织异常和早期软骨损伤的能力有限。 超声可用于评估滑液和软骨厚度，但不能评估深层结构（例如骨骼）。 软骨下骨改变、半月板撕裂、ACL 撕裂等）。 另一方面，MRI 是可视化软组织和深层结构（例如，骨骼）的最佳且准确的成像选择。 膝关节 OA 中的 ACL、半月板等。 膝关节 OA 的 MRI 表现包括软骨损伤、半月板撕裂、骨髓病变、滑膜炎、韧带松弛和骨赘。 骨病变的检测有助于骨内浸润，韧带松弛的迹象也为韧带注射提供了目标。 然而，根据 MRI 结果，目前尚无证据表明针对膝关节 OA 病变部位的增殖疗法是否有效。

由于根据 MRI 结果针对病变部位进行增殖疗法的有效性尚未得到很好的证实，因此我们的目的是研究与关节内注射相比，将葡萄糖注射到 MRI 阳性病变部位是否对膝关节骨关节炎更有益。 我们假设 MRI 可能是指导增殖治疗目标的一个不错的选择。