Vergelijkende werkzaamheid van intra-articulaire versus MRI-geleide extra-articulaire dextrose-injecties bij de behandeling van artrose in de knie

Artrose (OA) is een ernstig wereldwijd probleem voor de volksgezondheid, waardoor het aantal voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY) toeneemt. De redenen hiervoor zijn onder meer de toenemende prevalentie van obesitas en de toenemende oudere bevolking. De knie is een van de meest gewonde gewrichten in het lichaam, en knieartrose kan een chronische en invaliderende aandoening worden die niet alleen een bedreiging vormt voor de patiënt, maar ook voor zijn of haar verzorgers en gezondheidszorgvoorzieningen. De prevalentie van knieartrose bedraagt ​​5% - 15% bij mannen ouder dan 60 jaar, en 10% - 25% bij vrouwen ouder dan 60 jaar.

Knieartrose kan het gevolg zijn van verwondingen, ziekten of slijtage door overmatig gebruik. Het verwijst naar structurele veranderingen die het subchondrale bot, gewrichtskraakbeen, menisci, ligamenten, synovium en andere gewrichtsstructuren beïnvloeden. Momenteel zijn er verschillende conservatieve behandelingen van knieartrose, waaronder fysiotherapie (therapeutische oefeningen, diathermie, elektrotherapie), orale of plaatselijke medicatie, intra-articulaire en extra-articulaire injecties en radiofrequentie.

Er worden verschillende stoffen gebruikt bij injecties voor knieartrose, waaronder corticosteroïden, bloedplaatjesrijk plasma (PRP), AmnioFix, exosoom, dextrose en hyaluronzuur (HA). Vergeleken met PRP, AmnioFix, exosome en HA, die niet onder de zorgverzekering vallen, is dextrose een gemakkelijk verkrijgbaar en kosteneffectief middel. Het principe van hypertone dextrose-injectie, "prolotherapie", is injectie van kleine volumes van de irriterende oplossing op of rond de laesie om fibroblast- en vasculaire proliferatie, lokale weefselgenezing en vermindering van gewrichtsinstabiliteit te stimuleren, wat resulteert in pijnverlichting. Eerdere studies hebben aangetoond dat prolotherapie resulteerde in een klinisch betekenisvolle, aanhoudende verbetering van de functie en pijn bij knieartrose, en dat er geen ernstige bijwerkingen waren gerelateerd aan hypertone dextrose-injectie. Een onderzoek uit 2023 toonde aan dat van de verschillende dextroseconcentraties hogere concentraties een grotere verbetering van knieartrose aantoonden, daarom wordt 20% dextrose aanbevolen.

Met betrekking tot de plaats van de dextrose-injectie bij knieartrose hebben eerdere onderzoeken vergelijkbare effecten van intra-articulaire en extra-articulaire injecties aangetoond. De periarticulaire injecties omvatten punten rond de knie waar periarticulaire zenuwen het gewrichtskapsel verlaten, en acupunctuurpunten op de bovenste mediale en laterale delen van het kniegewricht. Uit een onderzoek uit 2024 bleek dat prolotherapie, waarbij intra-articulaire en peri-articulaire perineurale injectie werd gecombineerd, resulteerde in een betere pijnverlichting en verbetering van de kniegewrichtsfunctie bij knieartrose. Er zijn verschillende mogelijkheden voor beeldvormingsmodaliteiten voor het herkennen van de laesielocaties bij knieartrose, zoals röntgenfoto's, echografie (VS) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Radiografie wordt gebruikt om osteofyten, vernauwing van de gewrichtsspleet en subchondrale sclerose te beoordelen, maar het heeft een beperkt vermogen om synoviale ontsteking, gewrichtseffusie, afwijkingen aan zacht weefsel en vroege kraakbeenschade te detecteren. US kan worden gebruikt om de dikte van gewrichtsvloeistof en kraakbeen te beoordelen, maar niet om diepe structuren (bijv. subchondrale botverandering, meniscusscheur en VKB-scheur, enz.). Aan de andere kant is MRI een optimale en nauwkeurige beeldvormingskeuze voor het visualiseren van zowel zacht weefsel als diepe structuren (bijv. ACL, meniscus, enz.) bij knieartrose. De MRI-bevindingen van knieartrose omvatten kraakbeenschade, meniscusscheur, beenmerglaesies, synovitis, ligamentaire laxiteit en osteofyten. De detectie van benige laesies kan intraossale infiltraties bevorderen, en tekenen van ligamenteuze laksheid vormen ook een doelwit voor injectie van ligamenten. Volgens MRI-bevindingen is er momenteel echter geen bewijs voor de effectiviteit van prolotherapie gericht op de plaatsen van artrose in de knie.

Omdat de effectiviteit van prolotherapie gericht op laesielocaties volgens MRI-bevindingen nog niet goed is vastgesteld, willen we onderzoeken of het injecteren van dextrose op MRI-positieve laesielocaties gunstiger is voor knieartrose vergeleken met intra-articulaire injecties. Onze hypothese is dat MRI een goede keuze zou kunnen zijn voor de begeleiding van prolotherapiedoelen.