Nivelensisäisten vs. MRI-ohjattujen nivelen ulkopuolisten dekstroosiinjektioiden vertaileva tehokkuus polven nivelrikon hoidossa

Nivelrikko (OA) on vakava maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, joka lisää vammaisuuteen mukautettuja elinvuosia (DALY), jonka syitä ovat liikalihavuuden yleistyminen ja ikääntyvän väestön lisääntyminen. Polvi on yksi kehon helpoimmin vammautuvista nivelistä, ja polven OA voi muodostua krooniseksi ja vammauttavaksi tilaksi, joka uhkaa paitsi potilasta myös hänen hoitajiaan ja terveydenhuollon resursseja. Polven OA:n esiintyvyys on 5–15 % yli 60-vuotiailla miehillä ja 10–25 % yli 60-vuotiailla naisilla.

Polven OA voi johtua vammoista, sairauksista tai liiallisen käytön aiheuttamasta kulumisesta. Se viittaa rakenteellisiin muutoksiin, jotka vaikuttavat subkondraaliseen luuhun, nivelrustoon, meniskiin, nivelsiteisiin, nivelkalvoon ja muihin nivelrakenteisiin. Tällä hetkellä on olemassa useita polven OA:n konservatiivisia hoitomuotoja, mukaan lukien fysioterapia (terapeuttinen harjoitus, diatermia, sähköhoito), suun kautta annettavat tai paikalliset lääkkeet, nivelensisäiset ja nivelenulkoiset injektiot sekä radiotaajuus.

Polven OA:n injektioissa käytetään erilaisia ​​aineita, joita ovat kortikosteroidi, verihiutalerikas plasma (PRP), AmnioFix, eksosomi, dekstroosi ja hyaluronihappo (HA). Verrattuna PRP:hen, AmnioFixiin, eksosomiin ja HA:han, joita sairausvakuutusjärjestelmä ei kata, dekstroosi on helposti saatavilla oleva ja kustannustehokas aine. Hypertonisen dekstroosiinjektion, "proloterapian" periaate on injektoida pieniä määriä ärsyttävää liuosta vaurioon tai sen ympärille fibroblastien ja verisuonten lisääntymisen stimuloimiseksi, paikallisen kudosten paranemisen, nivelten epävakauden vähentämiseksi, mikä johtaa kivun lievitykseen. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että proloterapia johti kliinisesti merkittävään jatkuvaan toiminnan ja kivun paranemiseen polven OA:ssa, eikä hypertoniseen dekstroosiinjektioon liittynyt vakavia haittavaikutuksia. Vuonna 2023 tehty tutkimus osoitti, että useista eri dekstroosipitoisuuksista korkeammat pitoisuudet osoittivat polven OA:n paranemista, joten 20 % dekstroosia suositellaan.

Mitä tulee dekstroosin injektiopaikkaan polven OA:ssa, aiemmat tutkimukset osoittivat nivelensisäisten ja nivelen ulkopuolisten injektioiden vertailukelpoisia vaikutuksia. Periartikulaariset injektiot sisältävät polven ympärillä olevat kohdat, joissa periartikulaariset hermot poistuvat nivelkapselista, ja akupunktiopisteet polvinivelen ylemmissä mediaalisissa ja lateraalisissa osissa. Vuonna 2024 tehty tutkimus paljasti, että proloterapia, jossa yhdistettiin nivelensisäinen ja niveltä ympäröivän perineuraalinen injektio, johti parempaan kivun lievitykseen ja paransi polvinivelten toimintaa polven OA:ssa. Polven OA:n vauriokohtien tunnistamiseen on useita kuvantamismenetelmiä, kuten röntgen, ultraääni (US) ja magneettikuvaus (MRI). Radiografiaa käytetään osteofyyttien, niveltilan kaventumisen ja subkondraalisen skleroosin arvioimiseen, mutta sillä on rajalliset mahdollisuudet havaita niveltulehdus, niveleffuusio, pehmytkudosten poikkeavuudet ja varhaiset rustovauriot. Uä:tä voidaan käyttää nivelnesteen ja ruston paksuuden arvioimiseen, mutta ei syvien rakenteiden (esim. subkondraalisen luun muutos, meniskin repeämä ja ACL-repeämä jne.). Toisaalta MRI on optimaalinen ja tarkka kuvantamisvaihtoehto pehmytkudosten sekä syvien rakenteiden (esim. ACL, meniski jne.) polven OA:ssa. Polven OA:n MRI-löydökset sisältävät rustovaurion, meniskin repeämän, luuytimen leesiot, niveltulehduksen, nivelsiteiden löysyyden ja osteofyyttejä. Luuvaurioiden havaitseminen voi auttaa luustonsisäisiä infiltraatioita, ja nivelsiteiden löysyyden merkit tarjoavat myös kohteen nivelsiteiden injektiolle. MRI-löydösten mukaan polven OA-leesiokohtiin kohdistetun proloterapian tehokkuudesta ei kuitenkaan ole olemassa nykyistä näyttöä.

Koska leesiokohtiin kohdistetun proloterapian tehokkuutta MRI-löydösten mukaan ei ole varmistettu, pyrimme tutkimaan, onko dekstroosin ruiskuttaminen MRI-positiivisiin leesiokohtiin hyödyllisempää polven OA:lle verrattuna nivelensisäisiin injektioihin. Oletamme, että MRI voisi olla hyvä valinta proloterapian kohteiden ohjaamiseen.