Sammenlignende effekt av intraartikulære vs. MR-veiledede ekstraartikulære dekstroseinjeksjoner ved behandling av kneartrose

Artrose (OA) er en alvorlig verdensomspennende folkehelsebetingelse, og forårsaker økte funksjonshemmingsjusterte leveår (DALY), årsakene til dette inkluderer økende forekomst av fedme og økende eldre befolkning. Kneet er et av de lettest skadede leddene i kroppen, og OA kan bli en kronisk og invalidiserende tilstand som utgjør en trussel for ikke bare pasienten, men også hans eller hennes omsorgspersoner og helseressurser. Prevalensen av kne-OA er 5 % - 15 % hos menn over 60 år, og 10 % - 25 % hos kvinner over 60 år.

Kne-OA kan skyldes skader, sykdommer eller slitasje fra overforbruk. Det refererer til strukturelle endringer som påvirker subkondralt bein, leddbrusk, menisker, leddbånd, synovium og andre leddstrukturer. For tiden er det flere konservative behandlinger av kne-OA, inkludert fysioterapi (terapeutisk trening, diatermi, elektroterapi), orale eller aktuelle medisiner, intraartikulære og ekstraartikulære injeksjoner og radiofrekvens.

Det er forskjellige stoffer som brukes i injeksjoner for kne-OA, blant annet kortikosteroid, blodplaterikt plasma (PRP), AmnioFix, exosom, dekstrose og hyaluronsyre (HA). Sammenlignet med PRP, AmnioFix, exosom og HA, som ikke dekkes av helseforsikringssystemet, er dekstrose et lett tilgjengelig og kostnadseffektivt stoff. Prinsippet for hyperton dekstrose-injeksjon, "prolotherapy", er injeksjon av små volumer av den irriterende løsningen ved eller rundt lesjonen for å stimulere fibroblast- og vaskulær proliferasjon, lokal vevsheling, reduksjon av leddinstabilitet, og dermed resultere i smertelindring. Tidligere studier har vist at proloterapi resulterte i klinisk meningsfull vedvarende forbedring av funksjon og smerte ved OA i kne, og det var ingen alvorlige bivirkninger relatert til hypertonisk dekstroseinjeksjon. En studie i 2023 viste at blant ulike dekstrosekonsentrasjoner viste høyere konsentrasjoner større forbedring av kne-OA, og derfor anbefales 20 % dekstrose.

Når det gjelder injeksjonsstedet for dekstrose ved OA i kne, har tidligere studier vist sammenlignbare effekter av intraartikulære og ekstraartikulære injeksjoner. De periartikulære injeksjonene inkluderer punkter rundt kneet hvor periartikulære nerver går ut av leddkapselen, og akupunkturpunkter ved øvre mediale og laterale deler av kneleddet. En studie i 2024 avslørte at proloterapi som kombinerer intraartikulær med periartikulær perineural injeksjon resulterte i bedre smertelindring og forbedring i kneleddsfunksjon ved kne-OA. Det er flere valg av bildemodalitet for å gjenkjenne lesjonsstedene i kne-OA, for eksempel røntgen, ultralyd (US) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Radiografi brukes til å vurdere osteofytter, innsnevring av leddrom og subkondral sklerose, men den har begrenset evne til å oppdage synovial betennelse, leddeffusjon, abnormiteter i bløtvev og tidlig bruskskade. US kan brukes til å evaluere leddvæske og brusktykkelse, men ikke dype strukturer (f. subkondral beinforandring, meniskrivning og ACL-rivning, etc.). På den annen side er MR et optimalt og nøyaktig bildevalg for å visualisere bløtvev så vel som dype strukturer (f. ACL, menisk, etc) i kne OA. MR-funnene av kne-OA inkluderer bruskskader, meniskrivning, benmargslesjoner, synovitt, ligamentøs slapphet og osteofytter. Påvisning av beinlesjoner kan hjelpe intraossøse infiltrasjoner, og tegn på ligamentøs slapphet gir også mål for leddbåndsinjeksjon. Imidlertid er det ingen nåværende bevis på effektiviteten av proloterapi rettet mot OA-lesjonssteder i kne i henhold til MR-funn.

Fordi effektiviteten av proloterapi rettet mot lesjonssteder i henhold til MR-funn ikke er godt etablert, tar vi sikte på å undersøke om injeksjon av dekstrose på MR-positive lesjonssteder er mer fordelaktig for kne-OA sammenlignet med intraartikulære injeksjoner. Vi antar at MR kan være et godt valg for veiledning av proloterapimål.