Az intraartikuláris és MRI-vezérelt extra-artikuláris dextróz injekciók összehasonlító hatékonysága a térd osteoarthritis kezelésében

Az osteoarthritis (OA) világszerte súlyos közegészségügyi probléma, amely megnövekedett rokkantsághoz igazított életéveket (DALY) okoz, melynek okai között szerepel az elhízás növekvő előfordulása és az idősebb népesség növekedése. A térd az egyik legkönnyebben sérült ízület a szervezetben, és a térd OA krónikus és rokkant állapottá válhat, amely nemcsak a páciensre, hanem a gondozóira és az egészségügyi erőforrásokra is veszélyt jelent. A térd OA prevalenciája a 60 év feletti férfiaknál 5-15%, a 60 év feletti nőknél pedig 10-25%.

A térd OA sérülések, betegségek vagy a túlzott használatból eredő kopás következménye lehet. Olyan szerkezeti változásokra utal, amelyek érintik a porc alatti csontot, az ízületi porcot, a meniszkuszokat, az ínszalagokat, a szinoviumot és más ízületi struktúrákat. Jelenleg a térd OA számos konzervatív kezelése létezik, beleértve a fizioterápiát (terápiás gyakorlat, diatermia, elektroterápia), orális vagy helyi gyógyszereket, intraartikuláris és extraartikuláris injekciókat, valamint rádiófrekvenciát.

Különféle anyagokat használnak a térd OA injekcióiban, köztük a kortikoszteroidot, a vérlemezkében gazdag plazmát (PRP), az AmnioFixet, az exoszómát, a dextrózt és a hialuronsavat (HA). A PRP-hez, AmnioFix-hez, exoszómához és HA-hoz képest, amelyekre nem terjed ki az egészségbiztosítási rendszer, a dextróz könnyen elérhető és költséghatékony anyag. A hipertóniás dextróz injekció, a "proloterápia" elve az irritáló oldat kis térfogatú befecskendezése a lézióba vagy annak környékére, a fibroblasztok és az erek proliferációjának serkentésére, a helyi szövetek gyógyulására, az ízületi instabilitás csökkentésére, ezáltal fájdalomcsillapításra. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a proloterápia klinikailag jelentős, tartós javulást eredményezett a térd OA funkciójában és fájdalmában, és nem voltak súlyos mellékhatások a hipertóniás dextróz injekcióval kapcsolatban. Egy 2023-as tanulmány kimutatta, hogy a különböző dextrózkoncentrációk közül a magasabb koncentrációk nagyobb javulást mutattak a térd OA-ban, ezért 20% dextróz ajánlott.

Ami a dextróz injekció beadásának helyét illeti térd OA-ban, a korábbi vizsgálatok az intraartikuláris és az extraartikuláris injekciók összehasonlítható hatásait mutatták be. A periartikuláris injekciók a térd körüli pontokat tartalmazzák, ahol a periartikuláris idegek kilépnek az ízületi tokból, és akupunktúrás pontokat a térdízület felső mediális és laterális részein. Egy 2024-es tanulmány kimutatta, hogy az intraartikuláris és periartikuláris perineurális injekcióval kombinált proloterápia jobb fájdalomcsillapítást és a térdízület funkciójának javulását eredményezte térd OA-ban. Többféle képalkotó módszer létezik a térd OA elváltozásainak felismerésére, például röntgen, ultrahang (US) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A radiográfiát az oszteofiták, az ízületi rés szűkülése és a szubchondralis szklerózis értékelésére használják, de korlátozott képességgel rendelkezik az ízületi gyulladás, az ízületi effúzió, a lágyszöveti rendellenességek és a korai porckárosodás kimutatására. Az UH használható az ízületi folyadék és a porc vastagságának értékelésére, de nem a mély struktúrák (pl. szubchondralis csontelváltozás, meniszkusz szakadás és ACL szakadás stb.). Másrészt az MRI optimális és pontos képalkotó választás a lágyszövetek, valamint a mély struktúrák (pl. ACL, meniszkusz stb.) térd OA-ban. A térd OA MRI-leletei közé tartozik a porckárosodás, a meniszkusz-szakadás, a csontvelő-léziók, a synovitis, a szalagok lazasága és az osteophyták. A csontos elváltozások kimutatása segíthet az intraosseus infiltrációban, és a szalagok lazaságának jelei is célpontot jelentenek a szalagok injekciójához. Jelenleg azonban nincs bizonyíték a térd OA lézióit célzó proloterápia hatékonyságára az MRI-leletek szerint.

Mivel a léziós területeket célzó proloterápia hatékonysága az MRI-leletek szerint nem jól megalapozott, célunk annak megvizsgálása, hogy a dextróz injektálása az MRI-pozitív elváltozás helyére előnyösebb-e a térd OA-ja szempontjából, mint az intraartikuláris injekcióknál. Feltételezzük, hogy az MRI jó választás lehet a proloterápiás célok iránymutatására.