Sammenlignende effektivitet af intraartikulære vs. MRI-guidede ekstraartikulære dextrose-injektioner i knæ-slidgigtbehandling

Slidgigt (OA) er et alvorligt verdensomspændende folkesundhedsproblem, der forårsager øgede handicaptilpassede leveår (DALY), som årsagerne omfatter stigende forekomst af fedme og stigende ældre befolkninger. Knæet er et af de lettest skadede led i kroppen, og knæ-OA kan blive en kronisk og invaliderende tilstand, der udgør en trussel mod ikke kun patienten, men også hans eller hendes plejere og sundhedsressourcer. Forekomsten af ​​knæ-OA er 5 % - 15 % hos mænd over 60 år og 10 % - 25 % hos kvinder over 60 år.

Knæ OA kan skyldes skader, sygdomme eller slid fra overbelastning. Det refererer til strukturelle ændringer, der påvirker subchondral knogle, ledbrusk, menisker, ledbånd, synovium og andre ledstrukturer. I øjeblikket er der flere konservative behandlinger af knæ-OA, herunder fysioterapi (terapeutisk træning, diatermi, elektroterapi), oral eller topisk medicin, intraartikulære og ekstraartikulære injektioner og radiofrekvens.

Der er forskellige stoffer, der anvendes i injektioner til knæ-OA, blandt hvilke er kortikosteroid, blodpladerigt plasma (PRP), AmnioFix, exosom, dextrose og hyaluronsyre (HA). Sammenlignet med PRP, AmnioFix, exosom og HA, som ikke er omfattet af sygesikringen, er dextrose et let tilgængeligt og omkostningseffektivt stof. Princippet for hypertonisk dextrose-injektion, "prolotherapy", er injektion af små mængder af den irriterende opløsning ved eller omkring læsionen for at stimulere fibroblast- og vaskulær proliferation, lokal vævsheling, reduktion af ledustabilitet, hvilket resulterer i smertelindring. Tidligere undersøgelser har vist, at proloterapi resulterede i klinisk meningsfuld vedvarende forbedring af funktion og smerte i knæ-OA, og der var ingen alvorlige bivirkninger relateret til hypertonisk dextrose-injektion. En undersøgelse i 2023 viste, at blandt forskellige dextrosekoncentrationer viste højere koncentrationer større forbedring af knæ-OA, og derfor anbefales 20% dextrose.

Med hensyn til stedet for dextrose-injektion i knæ-OA viste tidligere undersøgelser sammenlignelige virkninger af intraartikulære og ekstraartikulære injektioner. De periartikulære injektioner omfatter punkter omkring knæet, hvor periartikulære nerver forlader ledkapslen, og akupunkturpunkter ved øvre mediale og laterale dele af knæleddet. En undersøgelse i 2024 afslørede, at proloterapi, der kombinerer intraartikulær med periartikulær perineural injektion, resulterede i bedre smertelindring og forbedring af knæledsfunktion ved knæ-OA. Der er flere valg af billeddannelsesmodalitet til genkendelse af læsionssteder i knæ-OA, såsom røntgen, ultralyd (US) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Radiografi bruges til at vurdere osteofytter, ledrumsforsnævring og subkondral sklerose, men den har begrænset evne til at påvise synovial inflammation, ledeffusion, bløddelsabnormiteter og tidlig bruskskade. US kan bruges til at evaluere synovialvæske og brusktykkelse, men ikke dybe strukturer (f.eks. subchondral knogleændring, meniskrivning og ACL-rivning osv.). På den anden side er MR et optimalt og præcist billeddannende valg til visualisering af blødt væv såvel som dybe strukturer (f.eks. ACL, menisk, etc) i knæ OA. MR-fundene af knæ-OA inkluderer bruskskader, meniskrivning, knoglemarvslæsioner, synovitis, ligamentøs slaphed og osteofytter. Påvisningen af ​​knoglelæsioner kan hjælpe intraossøse infiltrationer, og tegn på ligamentøs slaphed er også mål for ligamentinjektion. Der er dog ingen aktuel evidens for effektiviteten af ​​proloterapi rettet mod OA-læsionssteder i knæet ifølge MRI-fund.

Fordi effektiviteten af ​​proloterapi rettet mod læsionssteder i henhold til MR-resultater ikke er veletableret, sigter vi mod at undersøge, om injektion af dextrose i MR-positive læsionssteder er mere gavnlig for knæ-OA sammenlignet med intraartikulære injektioner. Vi antager, at MR kan være et godt valg til vejledning af proloterapi-mål.