Porównanie skuteczności dostawowych i pozastawowych wstrzyknięć dekstrozy pod kontrolą MRI w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) stanowi poważny problem zdrowia publicznego na całym świecie, powodujący wydłużenie lat życia skorygowanych o niepełnosprawność (DALY), czego przyczyną jest rosnąca częstość występowania otyłości i coraz większa liczba osób starszych. Kolano jest jednym z stawów ciała, które najłatwiej ulega urazom, a choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może stać się chorobą przewlekłą i powodującą niepełnosprawność, stanowiącą zagrożenie nie tylko dla pacjenta, ale także jego opiekunów i zasobów opieki zdrowotnej. Częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wynosi 5–15% u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat i 10–25% u kobiet w wieku powyżej 60 lat.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może wynikać z urazów, chorób lub zużycia spowodowanego nadmiernym użytkowaniem. Odnosi się do zmian strukturalnych, które wpływają na kość podchrzęstną, chrząstkę stawową, łąkotki, więzadła, błonę maziową i inne struktury stawów. Obecnie istnieje kilka zachowawczych metod leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, obejmujących fizjoterapię (ćwiczenia terapeutyczne, diatermię, elektroterapię), leki doustne lub miejscowe, zastrzyki dostawowe i pozastawowe oraz fale radiowe.

Istnieją różne substancje stosowane w zastrzykach w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, między innymi kortykosteroidy, osocze bogatopłytkowe (PRP), AmnioFix, egzosom, dekstroza i kwas hialuronowy (HA). W porównaniu z PRP, AmnioFix, egzosomem i HA, które nie są objęte systemem ubezpieczenia zdrowotnego, dekstroza jest substancją łatwo dostępną i opłacalną. Zasada hipertonicznej iniekcji dekstrozy, zwanej „proloterapią”, polega na wstrzyknięciu małych objętości roztworu drażniącego w okolicę zmiany chorobowej w celu stymulacji proliferacji fibroblastów i naczyń, miejscowego gojenia tkanek, zmniejszenia niestabilności stawów, a co za tym idzie złagodzenia bólu. Poprzednie badania wykazały, że proloterapia skutkowała klinicznie znaczącą, trwałą poprawą funkcji i bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, a także nie wystąpiły żadne poważne zdarzenia niepożądane związane z wstrzyknięciem hipertonicznej dekstrozy. Badanie przeprowadzone w 2023 roku wykazało, że spośród różnych stężeń dekstrozy, wyższe stężenia wykazały większą poprawę w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, dlatego zaleca się stosowanie 20% dekstrozy.

Jeśli chodzi o miejsce wstrzyknięcia dekstrozy w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, poprzednie badania wykazały porównywalne skutki wstrzyknięć dostawowych i zewnątrzstawowych. Zastrzyki okołostawowe obejmują punkty wokół kolana, gdzie nerwy okołostawowe wychodzą z torebki stawowej, oraz punkty akupunkturowe w górnej, środkowej i bocznej części stawu kolanowego. Badanie przeprowadzone w 2024 roku wykazało, że proloterapia łącząca wstrzyknięcia śródstawowe z okołostawowymi wstrzyknięciami okołonerwowymi skutkowała lepszym złagodzeniem bólu i poprawą funkcji stawu kolanowego w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Istnieje kilka metod obrazowania umożliwiających rozpoznanie miejsc zmian chorobowych w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, takich jak prześwietlenie rentgenowskie, ultradźwięki (USG) i rezonans magnetyczny (MRI). Radiografia służy do oceny osteofitów, zwężenia szpar stawowych i stwardnienia podchrzęstnego, ale ma ograniczoną zdolność do wykrywania zapalenia błony maziowej, wysięku stawowego, nieprawidłowości tkanek miękkich i wczesnego uszkodzenia chrząstki. USG można wykorzystać do oceny mazi stawowej i grubości chrząstki, ale nie struktur głębokich (np. zmiany w kościach podchrzęstnych, uszkodzenie łąkotki i ACL itp.). Z drugiej strony MRI jest optymalnym i dokładnym sposobem obrazowania do wizualizacji tkanek miękkich, a także struktur głębokich (np. ACL, łąkotki itp.) w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Wyniki badania MRI choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego obejmują uszkodzenie chrząstki, uszkodzenie łąkotki, zmiany w szpiku kostnym, zapalenie błony maziowej, wiotkość więzadeł i osteofity. Wykrycie zmian kostnych może pomóc w infiltracjach śródkostnych, a oznaki wiotkości więzadeł mogą również stanowić cel wstrzyknięcia więzadeł. Jednakże nie ma aktualnych dowodów na skuteczność proloterapii ukierunkowanej na miejsca zmian zwyrodnieniowych stawu kolanowego, zgodnie z wynikami badania MRI.

Ponieważ skuteczność proloterapii ukierunkowanej na miejsca zmian na podstawie wyników badania MRI nie została dobrze ustalona, ​​naszym celem jest zbadanie, czy wstrzykiwanie dekstrozy w miejsca zmian, które wykazują wynik MRI, jest bardziej korzystne w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego w porównaniu z zastrzykami dostawowymi. Stawiamy hipotezę, że MRI może być dobrym wyborem w zakresie wyznaczania celów proloterapii.