Efficacia comparativa delle iniezioni di destrosio intra-articolari rispetto a quelle extra-articolari guidate dalla risonanza magnetica nella gestione dell'osteoartrosi del ginocchio

L’osteoartrite (OA) è un grave problema di salute pubblica a livello mondiale, causando un aumento degli anni di vita corretti per la disabilità (DALY), le cui ragioni includono la crescente prevalenza dell’obesità e l’aumento della popolazione anziana. Il ginocchio è una delle articolazioni del corpo che si ferisce più facilmente e l'artrosi del ginocchio può diventare una condizione cronica e invalidante che rappresenta una minaccia non solo per il paziente ma anche per chi se ne prende cura e per le risorse sanitarie. La prevalenza dell'artrosi del ginocchio è del 5% - 15% negli uomini di età superiore ai 60 anni e del 10% - 25% nelle donne di età superiore ai 60 anni.

L'artrosi del ginocchio può derivare da lesioni, malattie o usura dovuta a un uso eccessivo. Si riferisce a cambiamenti strutturali che colpiscono l'osso subcondrale, la cartilagine articolare, i menischi, i legamenti, la sinovia e altre strutture articolari. Attualmente, esistono diversi trattamenti conservativi dell’OA del ginocchio, tra cui la fisioterapia (esercizio terapeutico, diatermia, elettroterapia), farmaci orali o topici, iniezioni intra-articolari ed extra-articolari e radiofrequenza.

Esistono varie sostanze utilizzate nelle iniezioni per l'OA del ginocchio, tra cui corticosteroidi, plasma ricco di piastrine (PRP), AmnioFix, esosoma, destrosio e acido ialuronico (HA). Rispetto a PRP, AmnioFix, exosome e HA, che non sono coperti dal sistema di assicurazione sanitaria, il destrosio è una sostanza facilmente disponibile ed economicamente vantaggiosa. Il principio dell'iniezione ipertonica di destrosio, "proloterapia", consiste nell'iniezione di piccoli volumi di soluzione irritante sopra o attorno alla lesione per stimolare la proliferazione dei fibroblasti e dei vasi, la guarigione locale dei tessuti, la riduzione dell'instabilità articolare, con conseguente sollievo dal dolore. Studi precedenti hanno dimostrato che la proloterapia ha comportato un miglioramento prolungato e clinicamente significativo della funzionalità e del dolore nell’OA del ginocchio e non si sono verificati eventi avversi gravi correlati all’iniezione ipertonica di destrosio. Uno studio del 2023 ha dimostrato che tra le varie concentrazioni di destrosio, concentrazioni più elevate hanno dimostrato un maggiore miglioramento dell’OA del ginocchio, quindi si raccomanda il 20% di destrosio.

Per quanto riguarda il sito di iniezione del destrosio nell’OA del ginocchio, studi precedenti hanno dimostrato effetti comparabili delle iniezioni intra-articolari ed extra-articolari. Le iniezioni periarticolari comprendono punti attorno al ginocchio dove i nervi periarticolari escono dalla capsula articolare e punti di agopuntura nelle parti mediali e laterali superiori dell'articolazione del ginocchio. Uno studio del 2024 ha rivelato che la proloterapia che combina l’iniezione perineurale intra-articolare con quella peri-articolare ha prodotto una migliore riduzione del dolore e un miglioramento della funzione dell’articolazione del ginocchio nell’artrosi del ginocchio. Esistono diverse modalità di imaging per riconoscere i siti di lesione nell'OA del ginocchio, come radiografia, ecografia (US) e risonanza magnetica (MRI). La radiografia viene utilizzata per valutare gli osteofiti, il restringimento dello spazio articolare e la sclerosi subcondrale, ma ha una capacità limitata di rilevare l'infiammazione sinoviale, il versamento articolare, le anomalie dei tessuti molli e il danno precoce della cartilagine. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per valutare il liquido sinoviale e lo spessore della cartilagine, ma non le strutture profonde (ad es. alterazione dell'osso subcondrale, rottura del menisco e rottura del legamento crociato anteriore, ecc.). D'altro canto, la risonanza magnetica è una scelta di imaging ottimale e accurata per visualizzare i tessuti molli e le strutture profonde (ad es. ACL, menisco, ecc.) nell'OA del ginocchio. I risultati della risonanza magnetica dell'OA del ginocchio includono danni alla cartilagine, rottura del menisco, lesioni del midollo osseo, sinovite, lassità legamentosa e osteofiti. Il rilevamento di lesioni ossee può aiutare le infiltrazioni intraossee e i segni di lassità legamentosa forniscono anche un bersaglio per l'iniezione dei legamenti. Tuttavia, non ci sono prove attuali sull’efficacia della proloterapia mirata ai siti delle lesioni dell’OA del ginocchio secondo i risultati della risonanza magnetica.

Poiché l’efficacia della proloterapia mirata ai siti delle lesioni secondo i risultati della risonanza magnetica non è stata ben stabilita, miriamo a indagare se l’iniezione di destrosio nei siti delle lesioni positivi alla risonanza magnetica sia più vantaggiosa per l’OA del ginocchio rispetto alle iniezioni intra-articolari. Ipotizziamo che la risonanza magnetica potrebbe essere una buona scelta per l'orientamento degli obiettivi della proloterapia.