Eficacia comparativa de las inyecciones de dextrosa intraarticular frente a extraarticulares guiadas por resonancia magnética en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

La osteoartritis (OA) es un grave problema de salud pública en todo el mundo, que provoca un aumento de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), cuyas razones incluyen la creciente prevalencia de la obesidad y el aumento de las poblaciones de mayor edad. La rodilla es una de las articulaciones del cuerpo que se lesiona con más facilidad y la OA de rodilla puede convertirse en una afección crónica e incapacitante que representa una amenaza no solo para el paciente sino también para sus cuidadores y recursos sanitarios. La prevalencia de OA de rodilla es del 5% al ​​15% en hombres mayores de 60 años y del 10% al 25% en mujeres mayores de 60 años.

La OA de rodilla puede ser el resultado de lesiones, enfermedades o desgaste por uso excesivo. Se refiere a cambios estructurales que afectan el hueso subcondral, el cartílago articular, los meniscos, los ligamentos, la membrana sinovial y otras estructuras articulares. Actualmente, existen varios tratamientos conservadores para la OA de rodilla, que incluyen fisioterapia (ejercicio terapéutico, diatermia, electroterapia), medicamentos orales o tópicos, inyecciones intraarticulares y extraarticulares y radiofrecuencia.

Existen diversas sustancias utilizadas en las inyecciones para la OA de rodilla, entre las que se encuentran los corticosteroides, el plasma rico en plaquetas (PRP), AmnioFix, exosoma, dextrosa y ácido hialurónico (HA). En comparación con el PRP, el AmnioFix, el exosoma y el HA, que no están cubiertos por el sistema de seguro médico, la dextrosa es una sustancia económica y fácilmente disponible. El principio de la inyección de dextrosa hipertónica, "proloterapia", es la inyección de pequeños volúmenes de solución irritante en la lesión o alrededor de ella para estimular la proliferación vascular y de fibroblastos, la curación del tejido local y la reducción de la inestabilidad de las articulaciones, lo que produce alivio del dolor. Estudios anteriores han demostrado que la proloterapia resultó en una mejora sostenida clínicamente significativa de la función y el dolor en la OA de rodilla, y no hubo eventos adversos graves relacionados con la inyección de dextrosa hipertónica. Un estudio realizado en 2023 demostró que entre varias concentraciones de dextrosa, las concentraciones más altas demostraron una mayor mejora en la OA de rodilla, por lo que se recomienda un 20% de dextrosa.

Con respecto al lugar de inyección de dextrosa en la OA de rodilla, estudios previos demostraron efectos comparables de las inyecciones intraarticulares y extraarticulares. Las inyecciones periarticulares incluyen puntos alrededor de la rodilla donde los nervios periarticulares salen de la cápsula articular y puntos de acupuntura en las partes medial y lateral superior de la articulación de la rodilla. Un estudio realizado en 2024 reveló que la proloterapia que combina la inyección perineural intraarticular con periarticular dio como resultado un mejor alivio del dolor y una mejora en la función de la articulación de la rodilla en la OA de rodilla. Existen varias opciones de modalidad de imagen para reconocer los sitios de lesión en la OA de rodilla, como rayos X, ultrasonido (EE. UU.) y resonancia magnética (MRI). La radiografía se utiliza para evaluar osteofitos, estrechamiento del espacio articular y esclerosis subcondral, pero tiene una capacidad limitada para detectar inflamación sinovial, derrame articular, anomalías de los tejidos blandos y daño temprano del cartílago. La ecografía se puede utilizar para evaluar el líquido sinovial y el espesor del cartílago, pero no las estructuras profundas (p. ej. cambio óseo subcondral, desgarro de menisco y desgarro del LCA, etc.). Por otro lado, la resonancia magnética es una opción de imagen óptima y precisa para visualizar tejidos blandos y estructuras profundas (p. ej. LCA, menisco, etc) en OA de rodilla. Los hallazgos de la resonancia magnética de la OA de rodilla incluyen daño del cartílago, desgarro de menisco, lesiones de la médula ósea, sinovitis, laxitud de los ligamentos y osteofitos. La detección de lesiones óseas puede ayudar a las infiltraciones intraóseas, y los signos de laxitud ligamentosa también proporcionan un objetivo para la inyección de ligamentos. Sin embargo, no existe evidencia actual sobre la efectividad de la proloterapia dirigida a los sitios de lesión de OA de rodilla según los hallazgos de la resonancia magnética.

Debido a que la eficacia de la proloterapia dirigida a los sitios de lesión según los hallazgos de la resonancia magnética no ha sido bien establecido, nuestro objetivo es investigar si inyectar dextrosa en los sitios de lesión positivos para la resonancia magnética es más beneficioso para la OA de rodilla en comparación con las inyecciones intraarticulares. Nuestra hipótesis es que la resonancia magnética podría ser una buena opción para guiar los objetivos de la proloterapia.