Jämförande effektivitet av intraartikulära kontra MRT-vägledda extraartikulära dextrosinjektioner vid hantering av knäartros

Artros (OA) är ett allvarligt globalt folkhälsoproblem som orsakar ökade funktionsnedsättningsjusterade levnadsår (DALY), vars orsaker inkluderar ökad förekomst av fetma och ökande äldre befolkningar. Knäet är en av de mest lättskadade lederna i kroppen, och knä-OA kan bli ett kroniskt och handikappande tillstånd som utgör ett hot mot inte bara patienten utan även hans eller hennes vårdare och vårdresurser. Prevalensen av knä-OA är 5 % - 15 % hos män över 60 år och 10 % - 25 % hos kvinnor över 60 år.

Knä-OA kan bero på skador, sjukdomar eller slitage från överanvändning. Det hänvisar till strukturella förändringar som påverkar subkondralt ben, ledbrosk, menisker, ligament, synovium och andra ledstrukturer. För närvarande finns det flera konservativ behandling av knä-OA, inklusive sjukgymnastik (terapeutisk träning, diatermi, elektroterapi), orala eller topikala mediciner, intraartikulära och extraartikulära injektioner och radiofrekvens.

Det finns olika substanser som används i injektioner för knä-OA, bland annat kortikosteroid, blodplättsrik plasma (PRP), AmnioFix, exosom, dextros och hyaluronsyra (HA). Jämfört med PRP, AmnioFix, exosom och HA, som inte omfattas av sjukförsäkringssystemet, är dextros ett lättillgängligt och kostnadseffektivt ämne. Principen för hyperton dextrosinjektion, "proloterapi", är injektion av små volymer av den irriterande lösningen vid eller runt lesionen för att stimulera fibroblast- och vaskulär proliferation, lokal vävnadsläkning, minskning av ledinstabilitet, vilket resulterar i smärtlindring. Tidigare studier har visat att proloterapi resulterade i kliniskt meningsfull varaktig förbättring av funktion och smärta vid knä-OA, och det fanns inga allvarliga biverkningar relaterade till hypertonisk dextrosinjektion. En studie 2023 visade att bland olika dextroskoncentrationer visade högre koncentrationer större förbättring av knä-OA, därför rekommenderas 20% dextros.

När det gäller platsen för dextrosinjektion i knä-OA, visade tidigare studier jämförbara effekter av intraartikulära och extraartikulära injektioner. De periartikulära injektionerna inkluderar punkter runt knät där periartikulära nerver lämnar ledkapseln, och akupunkturpunkter vid övre mediala och laterala delarna av knäleden. En studie 2024 avslöjade att proloterapi som kombinerar intraartikulär med periartikulär perineural injektion resulterade i bättre smärtlindring och förbättring av knäledsfunktion vid knä-OA. Det finns flera val av avbildningsmodalitet för att känna igen lesionsställena i knä-OA, såsom röntgen, ultraljud (US) och magnetisk resonanstomografi (MRT). Radiografi används för att bedöma osteofyter, förträngning av ledutrymmet och subkondral skleros, men den har begränsad förmåga att upptäcka synovial inflammation, ledutgjutning, mjukvävnadsavvikelser och tidiga broskskador. UL kan användas för att utvärdera synovialvätska och brosktjocklek, men inte djupa strukturer (t.ex. subkondral benförändring, meniskrivning och ACL-rivning, etc.). Å andra sidan är MRT ett optimalt och korrekt bildval för att visualisera mjukvävnad såväl som djupa strukturer (t. ACL, menisk, etc) i knä-OA. MRT-fynden av knä-OA inkluderar broskskador, meniskrevor, benmärgsskador, synovit, ligamentös slapphet och osteofyter. Upptäckten av benskador kan underlätta intraosseösa infiltrationer, och tecken på ligamentlöshet är också mål för ligamentinjektion. Det finns dock inga aktuella bevis på effektiviteten av proloterapi som riktar sig mot ställen för OA-skador i knä enligt MRI-fynd.

Eftersom effektiviteten av proloterapi som riktar in sig på lesionsställen enligt MRI-fynd inte är väl etablerad, strävar vi efter att undersöka om injicering av dextros på MRT-positiva lesionsställen är mer fördelaktigt för knä-OA jämfört med intraartikulära injektioner. Vi antar att MRT kan vara ett bra val för vägledning av proloterapimål.