Vergleichende Wirksamkeit von intraartikulären vs. MRT-gesteuerten extraartikulären Dextrose-Injektionen bei der Behandlung von Knie-Arthrose

Osteoarthritis (OA) ist weltweit ein ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit und führt zu einem Anstieg der behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALY). Zu den Gründen dafür gehören die steigende Prävalenz von Fettleibigkeit und die zunehmende ältere Bevölkerung. Das Knie ist eines der am leichtesten verletzten Gelenke im Körper, und Knie-Arthrose kann zu einer chronischen und behindernden Erkrankung werden, die nicht nur eine Gefahr für den Patienten, sondern auch für seine Betreuer und Gesundheitsressourcen darstellt. Die Prävalenz der Kniearthrose beträgt 5–15 % bei Männern über 60 Jahren und 10–25 % bei Frauen über 60 Jahren.

Knie-OA kann durch Verletzungen, Krankheiten oder Abnutzung durch Überbeanspruchung entstehen. Es bezieht sich auf strukturelle Veränderungen, die den subchondralen Knochen, den Gelenkknorpel, die Menisken, die Bänder, die Synovia und andere Gelenkstrukturen betreffen. Derzeit gibt es mehrere konservative Behandlungsmöglichkeiten für Knie-Arthrose, darunter Physiotherapie (therapeutische Übungen, Diathermie, Elektrotherapie), orale oder topische Medikamente, intraartikuläre und extraartikuläre Injektionen sowie Hochfrequenz.

Bei Injektionen gegen Arthrose des Knies werden verschiedene Substanzen verwendet, darunter Kortikosteroid, plättchenreiches Plasma (PRP), AmnioFix, Exosom, Dextrose und Hyaluronsäure (HA). Im Vergleich zu PRP, AmnioFix, Exosome und HA, die nicht von der Krankenkasse übernommen werden, ist Dextrose eine leicht verfügbare und kostengünstige Substanz. Das Prinzip der Injektion von hypertoner Dextrose, „Prolotherapie“, ist die Injektion kleiner Mengen der Reizlösung an oder um die Läsion herum, um die Fibroblasten- und Gefäßproliferation, die lokale Gewebeheilung und die Verringerung der Gelenkinstabilität zu stimulieren und so zu einer Schmerzlinderung zu führen. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Prolotherapie zu einer klinisch bedeutsamen nachhaltigen Verbesserung der Funktion und der Schmerzen bei Knie-Arthrose führte und dass es keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Injektion von hypertoner Dextrose gab. Eine Studie aus dem Jahr 2023 zeigte, dass bei verschiedenen Dextrosekonzentrationen höhere Konzentrationen eine stärkere Verbesserung der Knie-Arthrose zeigten, daher werden 20 % Dextrose empfohlen.

In Bezug auf die Stelle der Dextrose-Injektion bei Knie-Arthrose zeigten frühere Studien vergleichbare Wirkungen von intraartikulären und extraartikulären Injektionen. Die periartikulären Injektionen umfassen Punkte rund um das Knie, an denen periartikuläre Nerven aus der Gelenkkapsel austreten, sowie Akupunkturpunkte an den oberen medialen und lateralen Teilen des Kniegelenks. Eine Studie aus dem Jahr 2024 ergab, dass die Prolotherapie, die eine intraartikuläre mit einer periartikulären perineuralen Injektion kombiniert, zu einer besseren Schmerzlinderung und einer Verbesserung der Kniegelenkfunktion bei Knie-Arthrose führte. Es gibt verschiedene bildgebende Verfahren zur Erkennung der Läsionsstellen bei Knie-Arthrose, z. B. Röntgen, Ultraschall (US) und Magnetresonanztomographie (MRT). Die Radiographie wird zur Beurteilung von Osteophyten, Gelenkspaltverengungen und subchondraler Sklerose eingesetzt, ist jedoch nur begrenzt in der Lage, Synovialentzündungen, Gelenkergüsse, Weichteilanomalien und frühe Knorpelschäden zu erkennen. Der Ultraschall kann zur Beurteilung der Synovialflüssigkeit und der Knorpeldicke verwendet werden, jedoch nicht zur Beurteilung tiefer Strukturen (z. B. subchondrale Knochenveränderung, Meniskusriss, Kreuzbandriss usw.). Andererseits ist die MRT eine optimale und genaue bildgebende Wahl zur Darstellung von Weichgewebe sowie tiefen Strukturen (z. B. ACL, Meniskus usw.) bei Knie-OA. Zu den MRT-Befunden einer Kniearthrose zählen Knorpelschäden, Meniskusrisse, Knochenmarksläsionen, Synovitis, Bandlaxität und Osteophyten. Die Erkennung knöcherner Läsionen kann intraossäre Infiltrationen unterstützen, und Anzeichen einer Bandlaxität bieten auch ein Ziel für eine Bandinjektion. Laut MRT-Befunden gibt es jedoch keine aktuellen Belege für die Wirksamkeit der Prolotherapie bei Knie-OA-Läsionen.

Da die Wirksamkeit der Prolotherapie, die auf Läsionsstellen abzielt, gemäß MRT-Befunden nicht gut belegt ist, wollen wir untersuchen, ob die Injektion von Dextrose in MRT-positive Läsionsstellen im Vergleich zu intraartikulären Injektionen vorteilhafter für Knie-Arthrose ist. Wir gehen davon aus, dass die MRT eine gute Wahl für die Steuerung von Prolotherapiezielen sein könnte.