Eficácia comparativa de injeções de dextrose extra-articulares guiadas por ressonância magnética no tratamento da osteoartrite do joelho

A osteoartrite (OA) é um sério problema de saúde pública mundial, causando aumento dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALY), cujas razões incluem o aumento da prevalência da obesidade e o aumento da população idosa. O joelho é uma das articulações mais facilmente lesadas do corpo, e a OA do joelho pode se tornar uma condição crônica e incapacitante que representa uma ameaça não apenas para o paciente, mas também para seus cuidadores e recursos de saúde. A prevalência de OA de joelho é de 5% a 15% em homens com mais de 60 anos e de 10% a 25% em mulheres com mais de 60 anos.

A OA do joelho pode resultar de lesões, doenças ou desgaste por uso excessivo. Refere-se a alterações estruturais que afetam o osso subcondral, cartilagem articular, meniscos, ligamentos, sinóvia e outras estruturas articulares. Atualmente, existem vários tratamentos conservadores da OA de joelho, incluindo fisioterapia (exercícios terapêuticos, diatermia, eletroterapia), medicamentos orais ou tópicos, injeções intra-articulares e extra-articulares e radiofrequência.

Existem várias substâncias utilizadas em injeções para OA de joelho, entre as quais corticosteroides, plasma rico em plaquetas (PRP), AmnioFix, exossomo, dextrose e ácido hialurônico (AH). Comparado com PRP, AmnioFix, exossomo e HA, que não são cobertos pelo sistema de seguro saúde, a dextrose é uma substância prontamente disponível e com boa relação custo-benefício. O princípio da injeção de dextrose hipertônica, "proloterapia", é a injeção de pequenos volumes da solução irritante na lesão ou ao redor dela, a fim de estimular a proliferação fibroblástica e vascular, a cicatrização local do tecido, a redução da instabilidade articular, resultando no alívio da dor. Estudos anteriores demonstraram que a proloterapia resultou em melhora sustentada clinicamente significativa da função e da dor na OA de joelho, e não houve eventos adversos graves relacionados à injeção de dextrose hipertônica. Um estudo em 2023 mostrou que entre várias concentrações de dextrose, concentrações mais altas demonstraram maior melhora na OA de joelho, portanto, 20% de dextrose é recomendado.

Em relação ao local da injeção de dextrose na OA de joelho, estudos anteriores demonstraram efeitos comparáveis ​​de injeções intra-articulares e extra-articulares. As injeções periarticulares incluem pontos ao redor do joelho onde os nervos periarticulares saem da cápsula articular e pontos de acupuntura nas partes superior medial e lateral da articulação do joelho. Um estudo em 2024 revelou que a proloterapia combinando injeção perineural intra-articular com periarticular resultou em melhor alívio da dor e melhora na função da articulação do joelho na OA de joelho. Existem várias opções de modalidade de imagem para reconhecer os locais de lesão na OA de joelho, como radiografia, ultrassonografia (US) e ressonância magnética (RM). A radiografia é usada para avaliar osteófitos, estreitamento do espaço articular e esclerose subcondral, mas tem capacidade limitada para detectar inflamação sinovial, derrame articular, anormalidades de tecidos moles e danos precoces à cartilagem. A US pode ser usada para avaliar o líquido sinovial e a espessura da cartilagem, mas não estruturas profundas (por exemplo, alteração óssea subcondral, ruptura do menisco e ruptura do LCA, etc.). Por outro lado, a ressonância magnética é uma escolha de imagem ideal e precisa para visualizar tecidos moles, bem como estruturas profundas (por exemplo, LCA, menisco, etc) na OA de joelho. Os achados de ressonância magnética da OA do joelho incluem danos na cartilagem, ruptura do menisco, lesões na medula óssea, sinovite, frouxidão ligamentar e osteófitos. A detecção de lesões ósseas pode auxiliar infiltrações intraósseas, e sinais de frouxidão ligamentar também fornecem alvo para injeção ligamentar. No entanto, não há evidências atuais sobre a eficácia da proloterapia direcionada aos locais das lesões de OA do joelho, de acordo com os achados da ressonância magnética.

Como a eficácia da proloterapia direcionada aos locais das lesões de acordo com os achados da ressonância magnética não foi bem estabelecida, pretendemos investigar se a injeção de dextrose em locais de lesões positivas para ressonância magnética é mais benéfica para OA de joelho em comparação com injeções intra-articulares. Nossa hipótese é que a ressonância magnética poderia ser uma boa escolha para a orientação dos alvos da proloterapia.