Efficacité comparative des injections intra-articulaires et extra-articulaires de dextrose guidées par IRM dans la prise en charge de l'arthrose du genou

L'arthrose (OA) est un grave problème de santé publique à l'échelle mondiale, entraînant une augmentation des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY), dont les raisons incluent la prévalence croissante de l'obésité et l'augmentation des populations âgées. Le genou est l'une des articulations du corps les plus facilement blessées, et l'arthrose du genou peut devenir une maladie chronique et invalidante qui constitue une menace non seulement pour le patient, mais également pour ses soignants et les ressources de santé. La prévalence de l'arthrose du genou est de 5 à 15 % chez les hommes de plus de 60 ans et de 10 à 25 % chez les femmes de plus de 60 ans.

L'arthrose du genou peut résulter de blessures, de maladies ou de l'usure due à une utilisation excessive. Il fait référence aux changements structurels qui affectent l'os sous-chondral, le cartilage articulaire, les ménisques, les ligaments, la synoviale et d'autres structures articulaires. Actuellement, il existe plusieurs prises en charge conservatrices de l'arthrose du genou, notamment la physiothérapie (exercices thérapeutiques, diathermie, électrothérapie), les médicaments oraux ou topiques, les injections intra-articulaires et extra-articulaires et la radiofréquence.

Il existe diverses substances utilisées dans les injections pour l'arthrose du genou, parmi lesquelles les corticostéroïdes, le plasma riche en plaquettes (PRP), l'AmnioFix, l'exosome, le dextrose et l'acide hyaluronique (HA). Comparé au PRP, à l'AmnioFix, à l'exosome et à l'HA, qui ne sont pas couverts par le système d'assurance maladie, le dextrose est une substance facilement disponible et rentable. Le principe de l'injection hypertonique de dextrose, « prolothérapie », est l'injection de petits volumes de la solution irritante au niveau ou autour de la lésion afin de stimuler la prolifération des fibroblastes et des vaisseaux, la cicatrisation locale des tissus, la réduction de l'instabilité articulaire, entraînant ainsi un soulagement de la douleur. Des études antérieures ont démontré que la prolothérapie entraînait une amélioration soutenue et cliniquement significative de la fonction et de la douleur dans l'arthrose du genou, et qu'il n'y avait aucun événement indésirable grave lié à l'injection hypertonique de dextrose. Une étude réalisée en 2023 a montré que parmi diverses concentrations de dextrose, des concentrations plus élevées démontraient une plus grande amélioration de l'arthrose du genou, c'est pourquoi 20 % de dextrose est recommandé.

Concernant le site d'injection de dextrose dans l'arthrose du genou, des études antérieures ont démontré des effets comparables des injections intra-articulaires et extra-articulaires. Les injections périarticulaires comprennent des points autour du genou où les nerfs périarticulaires sortent de la capsule articulaire, ainsi que des points d'acupuncture dans les parties supérieures médiales et latérales de l'articulation du genou. Une étude réalisée en 2024 a révélé que la prolothérapie combinant une injection périneurale intra-articulaire et péri-articulaire entraînait un meilleur soulagement de la douleur et une amélioration de la fonction de l'articulation du genou dans l'arthrose du genou. Il existe plusieurs choix de modalités d'imagerie pour reconnaître les sites de lésions dans l'arthrose du genou, telles que les rayons X, l'échographie (É.-U.) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La radiographie est utilisée pour évaluer les ostéophytes, le rétrécissement de l'espace articulaire et la sclérose sous-chondrale, mais sa capacité à détecter l'inflammation synoviale, l'épanchement articulaire, les anomalies des tissus mous et les lésions précoces du cartilage est limitée. L'échographie peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur du liquide synovial et du cartilage, mais pas pour évaluer les structures profondes (par ex. modification de l'os sous-chondral, déchirure du ménisque et déchirure du LCA, etc.). D'autre part, l'IRM est un choix d'imagerie optimal et précis pour visualiser les tissus mous ainsi que les structures profondes (par ex. LCA, ménisque, etc.) dans l'arthrose du genou. Les résultats de l'IRM de l'arthrose du genou comprennent des lésions du cartilage, une déchirure du ménisque, des lésions de la moelle osseuse, une synovite, une laxité ligamentaire et des ostéophytes. La détection de lésions osseuses peut faciliter les infiltrations intra-osseuses, et les signes de laxité ligamentaire constituent également une cible pour l'injection des ligaments. Cependant, il n'existe actuellement aucune preuve de l'efficacité de la prolothérapie ciblant les sites de lésions d'arthrose du genou selon les résultats de l'IRM.

Parce que l'efficacité de la prolothérapie ciblant les sites de lésions selon les résultats de l'IRM n'a pas été bien établie, nous visons à déterminer si l'injection de dextrose dans les sites de lésions positifs à l'IRM est plus bénéfique pour l'arthrose du genou que les injections intra-articulaires. Nous émettons l'hypothèse que l'IRM pourrait être un bon choix pour orienter les cibles de prolothérapie.