Srovnávací účinnost intraartikulárních vs. MRI řízených extraartikulárních dextrózových injekcí při léčbě osteoartrózy kolena

Osteoartritida (OA) je vážným celosvětovým problémem veřejného zdraví, který způsobuje zvýšení počtu let života přizpůsobených zdravotním postižením (DALY), jehož důvody zahrnují rostoucí prevalenci obezity a zvyšující se počet starší populace. Koleno je jedním z nejsnáze poraněných kloubů v těle a OA kolena se může stát chronickým a invalidizujícím stavem, který představuje hrozbu nejen pro pacienta, ale také pro jeho pečovatele a zdravotnické zdroje. Prevalence OA kolena je 5 % - 15 % u mužů nad 60 let a 10 % - 25 % u žen starších 60 let.

OA kolena může být důsledkem zranění, nemocí nebo opotřebení z nadměrného používání. Týká se strukturálních změn, které ovlivňují subchondrální kost, kloubní chrupavku, menisky, vazy, synovii a další kloubní struktury. V současné době existuje několik konzervativních způsobů léčby OA kolena, včetně fyzioterapie (léčebný tělocvik, diatermie, elektroléčba), perorální nebo lokální medikace, intraartikulární a extraartikulární injekce a radiofrekvence.

V injekcích na OA kolena se používají různé látky, mezi které patří kortikosteroidy, plazma bohatá na krevní destičky (PRP), AmnioFix, exosom, dextróza a kyselina hyaluronová (HA). Ve srovnání s PRP, AmnioFix, exosomem a HA, které nejsou hrazeny systémem zdravotního pojištění, je dextróza snadno dostupná a nákladově efektivní látka. Principem hypertonické injekce dextrózy, "proloterapie", je vstřikování malých objemů dráždivého roztoku do léze nebo kolem ní za účelem stimulace fibroblastové a vaskulární proliferace, lokálního hojení tkání, snížení nestability kloubu, což vede k úlevě od bolesti. Předchozí studie prokázaly, že proloterapie vedla ke klinicky významnému trvalému zlepšení funkce a bolesti při OA kolene a nebyly zaznamenány žádné závažné nežádoucí účinky související s hypertonickou injekcí dextrózy. Studie z roku 2023 ukázala, že mezi různými koncentracemi dextrózy vyšší koncentrace prokázaly větší zlepšení OA kolena, proto se doporučuje 20% dextróza.

Pokud jde o místo injekce dextrózy u OA kolena, předchozí studie prokázaly srovnatelné účinky intraartikulárních a extraartikulárních injekcí. Periartikulární injekce zahrnují body kolem kolena, kde periartikulární nervy vystupují z kloubního pouzdra, a akupunkturní body v horní mediální a laterální části kolenního kloubu. Studie z roku 2024 odhalila, že proloterapie kombinující intraartikulární a periartikulární perineurální injekce vedla k lepšímu zmírnění bolesti a zlepšení funkce kolenního kloubu u OA kolena. Existuje několik možností zobrazovací modality pro rozpoznání míst lézí u kolenního OA, jako je rentgen, ultrazvuk (US) a zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Radiografie se používá k posouzení osteofytů, zúžení kloubní štěrbiny a subchondrální sklerózy, ale má omezenou schopnost detekovat synoviální zánět, kloubní výpotek, abnormality měkkých tkání a časné poškození chrupavky. US lze použít k hodnocení synoviální tekutiny a tloušťky chrupavky, ale ne hlubokých struktur (např. změna subchondrální kosti, trhlina menisku a trhlina ACL atd.). Na druhou stranu je MRI optimální a přesná zobrazovací volba pro vizualizaci měkkých tkání i hlubokých struktur (např. ACL, meniskus atd.) u OA kolena. Nálezy MRI kolenního OA zahrnují poškození chrupavky, natržení menisku, léze kostní dřeně, synovitidu, ligamentózní laxitu a osteofyty. Detekce kostních lézí může pomoci intraoseálním infiltracím a známky ligamentózní laxity také poskytují cíl pro injekci vazů. V současnosti však neexistují žádné důkazy o účinnosti proloterapie zaměřené na místa lézí OA kolene podle nálezů MRI.

Protože účinnost proloterapie zacílená na místa lézí podle nálezů MRI nebyla dobře prokázána, snažíme se prozkoumat, zda je injekce dextrózy do míst lézí pozitivních na MRI prospěšnější pro OA kolena ve srovnání s intraartikulárními injekcemi. Předpokládáme, že MRI by mohla být dobrou volbou pro vedení cílů proloterapie.