人脐带间充质干细胞和外泌体治疗根尖周炎对术后疼痛和根尖周病变愈合的影响：随机对照临床研究

未成熟恒牙的牙髓治疗是牙髓病学中遇到的最具挑战性的情况之一。 这些牙齿根部的牙本质壁薄且脆弱，难以正确清洁、准备和填充。 在未成熟的恒牙中，牙髓坏死会导致牙根发育停止，根尖保持开放。 牙髓坏死的病因；这可能是由于龋齿、外伤或牙齿异常（牙内陷和牙外翻）造成的。 如今，此类病例的治疗发生了范式转变，从传统的根尖切除手术转向再生牙髓手术。 两种治疗的目的都是；目的是治愈根尖病变，消除症状，通过关闭根尖开口刺激根部发育，并恢复牙髓组织的功能充足性。 再生牙髓治疗涉及旨在修复或替换受损牙齿结构或再生部分牙髓-牙本质复合体的程序。 许多研究表明，这种治疗可以取得积极的效果，导致患者最初​​的体征和症状得到缓解，根尖周组织完全愈合，根管壁增厚，根尖闭合并持续成熟。 再生牙髓治疗的成功取决于三个关键成分的存在：a- 形成成牙本质细胞样细胞来源的间充质干细胞，b- 间充质干细胞 (MSC) 刺激、分化和增殖所需的生长因子， c- 适合根继续发育的环境。 提供环境的物理脚手架。 通过这种治疗，未分化的间充质细胞取代了牙本质和牙髓组织，牙根继续发育。 此外，通过引起根尖周组织出血，可以在牙齿中实现对活力测试的阳性反应。 在 Lovelace 等人进行的一项研究中，他们发现根管消毒后诱导根尖周区域出血可以刺激大量干细胞。 许多病例报告表明，使用血凝块进行再生牙髓手术取得了成功的结果。 如今，各种研究人员的目标是使用新的生物材料来创建更现代的再生治疗程序，以实现组织再生。 许多方法可以结合使用不同的干细胞、支架和生长因子来再生或修复牙齿和支持组织。

间充质干细胞是具有低免疫原性潜力的多能细胞，可以从骨髓、脂肪组织和脐带等组织中分离出来。 骨髓来源的间充质干细胞通常用于许多实验和临床研究，但获得这些细胞有一些缺点，例如需要侵入性操作以及与供体年龄和伴随疾病相关的增殖和分化潜力降低。 相比之下，脐带来源的间充质干细胞很容易获得，并且具有更高的分化潜力。 脐带干细胞治疗多种疾病的治疗潜力使其在许多疾病的治疗中得到越来越多的应用，包括再生治疗和难治性自身免疫性疾病的调节。 在 Sun 等人的一项研究中。评估人脐带间充质干细胞输注对自闭症谱系障碍儿童的有效性，报告显示自闭症症状有所改善。 Brizuela等人的研究评估了使用同种异体脐带干细胞对根尖周病变牙齿进行再生治疗的有效性，据报道，根尖周病变的大小有所减小，并且积极效果在敏感性测试中从牙齿获得反应。

外泌体是直径在 30-200 nm 之间的不同大小的细胞外囊泡。 已发现外泌体由许多细胞类型分泌，包括免疫系统细胞、神经元、上皮细胞、内皮细胞、胚胎细胞和间充质干细胞。 外泌体可能含有各种类型的囊泡，包括微囊泡和凋亡小体。 同样，最近对 MSC 衍生的外泌体有效性的研究发现，它们可能在多种情况下具有有利的作用，包括呼吸系统、软骨、肾脏、心脏和肝脏疾病、骨修复和癌症。 Hammouda 等人的一项综述研究报告称，在再生疗法中使用干细胞衍生的外泌体可能是牙本质-牙髓复合体再生的一种有前途的再生工具。

考虑到上述文献信息，本研究的目的是通过临床和影像检查评估人脐带间充质干细胞和外泌体在坏死开尖磨牙牙髓再生治疗中对术后疼痛和根尖周病变愈合的影响。