L'effet des cellules souches mésenchymateuses et des exosomes du cordon ombilical humain sur la guérison de la douleur postopératoire et des lésions périapicales dans le traitement de la parodontite apicale : étude clinique contrôlée randomisée

Le traitement endodontique des dents immatures et permanentes est l’une des situations les plus difficiles rencontrées en endodontie. Les parois dentines des racines de ces dents sont fines et fragiles, ce qui rend difficile leur nettoyage, leur préparation et leur remplissage adéquats. Dans les dents permanentes immatures, la nécrose pulpaire provoque l’arrêt du développement des racines et le maintien de l’apex ouvert. Étiologie de la nécrose pulpaire ; Cela peut être dû à des caries, à un traumatisme ou à la présence d'anomalies dentaires (dens invaginatus et dens evaginatus). Aujourd’hui, il y a un changement de paradigme dans le traitement de tels cas, passant des procédures traditionnelles d’apexification aux procédures endodontiques régénératives. Le but des deux traitements est : L'objectif est de guérir la pathologie apicale, d'éliminer les symptômes, de stimuler le développement des racines en fermant l'ouverture apicale et de restaurer l'adéquation fonctionnelle du tissu pulpaire. La thérapie endodontique régénérative implique des procédures conçues pour réparer ou remplacer les structures dentaires endommagées ou régénérer une partie du complexe pulpe-dentine. De nombreuses études ont montré que ce traitement peut donner des résultats positifs, conduisant à la résolution des premiers signes et symptômes du patient, à une guérison complète des tissus périapicaux, à un épaississement de la paroi canalaire et à une maturation continue des racines avec fermeture apicale. Le succès des traitements endodontiques régénératifs dépend de la présence de trois composants essentiels : a- Les cellules souches mésenchymateuses qui constituent la source de cellules de type odontoblaste, b- Les facteurs de croissance nécessaires à la stimulation, à la différenciation et à la prolifération des cellules souches mésenchymateuses (CSM), et c- Un environnement propice à la poursuite du développement racinaire. Un échafaudage physique qui fournit un environnement. Avec ce traitement, des cellules mésenchymateuses indifférenciées remplacent la dentine et le tissu pulpaire et le développement des racines se poursuit. De plus, une réponse positive aux tests de viabilité peut être obtenue au niveau des dents en provoquant un saignement dans les tissus périapicaux. Dans une étude menée par Lovelace et al., ils ont révélé qu'une quantité importante de cellules souches pouvait être stimulée par l'induction de saignements dans la région périapicale après désinfection des canaux radiculaires. De nombreux rapports de cas ont démontré que les procédures endodontiques régénératives utilisant des caillots sanguins donnent de bons résultats. De nos jours, divers chercheurs visent à créer des procédures de thérapie régénérative plus actuelles utilisant de nouveaux biomatériaux pour la régénération des tissus. De nombreuses approches peuvent être combinées en utilisant différentes cellules souches, échafaudages et facteurs de croissance pour régénérer ou réparer les dents et les tissus de soutien.

Les CSM sont des cellules multipotentes à faible potentiel immunogène qui peuvent être isolées de tissus tels que la moelle osseuse, le tissu adipeux et le cordon ombilical. Les CSM dérivées de la moelle osseuse ont généralement été utilisées dans de nombreuses études expérimentales et cliniques, mais l'obtention de ces cellules présente certains inconvénients, notamment la nécessité de procédures invasives et un potentiel de prolifération et de différenciation réduit associé à l'âge du donneur et aux maladies concomitantes. En revanche, les MSC dérivées du cordon ombilical sont faciles à obtenir et ont un potentiel de différenciation plus élevé. Le potentiel thérapeutique des cellules souches dérivées du cordon ombilical pour traiter une grande variété de troubles a conduit à leur utilisation accrue dans le traitement de nombreuses maladies, notamment la thérapie régénérative et la modulation des maladies auto-immunes réfractaires. Dans une étude de Sun et al. en évaluant l'efficacité de la perfusion de MSC dans le cordon ombilical humain chez les enfants atteints de troubles du spectre autistique, des améliorations des symptômes de l'autisme ont été rapportées. Dans l'étude de Brizuela et al., dans laquelle a été évaluée l'efficacité de l'utilisation de cellules souches allogéniques de cordon ombilical dans le traitement régénérateur des dents présentant des lésions périapicales, il a été rapporté une réduction de la taille de la lésion apicale et un effet positif. la réponse a été obtenue des dents lors de tests de sensibilité.

Les exosomes sont des vésicules extracellulaires de différentes tailles allant de 30 à 200 nm de diamètre. Il a été constaté que les exosomes sont sécrétés par de nombreux types de cellules, notamment les cellules du système immunitaire, les cellules neuronales, épithéliales, endothéliales, embryonnaires et les CSM. Les exosomes peuvent contenir différents types de vésicules, notamment des microvésicules et des corps apoptotiques. De même, des études récentes sur l’efficacité des exosomes dérivés de MSC ont montré qu’ils peuvent avoir des effets avantageux dans divers contextes, notamment les maladies respiratoires, cartilagineuses, rénales, cardiaques et hépatiques, la réparation osseuse et le cancer. Dans une étude de synthèse réalisée par Hammouda et al., il a été rapporté que l’utilisation d’exosomes dérivés de cellules souches dans les thérapies régénératives pourrait être un outil régénérateur prometteur pour la régénération du complexe dentine-pulpe.

Compte tenu des informations de la littérature compilées ci-dessus, le but de cette étude est d'évaluer l'effet des CSM et des exosomes du cordon ombilical humain sur la guérison de la douleur postopératoire et des lésions périapicales par le biais d'examens cliniques et radiographiques dans le traitement endodontique régénérateur des molaires nécrotiques à sommet ouvert.