L'effetto delle cellule staminali mesenchimali e degli esosomi del cordone ombelicale umano sulla guarigione del dolore postoperatorio e delle lesioni periapicali nel trattamento della parodontite apicale: studio clinico randomizzato controllato

Il trattamento endodontico dei denti immaturi e permanenti è una delle situazioni più impegnative che si incontrano in endodonzia. Le pareti della dentina delle radici di questi denti sono sottili e fragili, il che rende difficile la pulizia, la preparazione e l'otturazione adeguate. Nei denti permanenti immaturi, la necrosi della polpa provoca l'arresto dello sviluppo della radice e l'apertura dell'apice. Eziologia della necrosi della polpa; Può essere dovuto a carie, traumi o alla presenza di anomalie dentali (dens invaginatus e dens evaginatus). Oggi c’è un cambiamento di paradigma nel trattamento di questi casi, dalle tradizionali procedure di apecificazione alle procedure endodontiche rigenerative. Lo scopo di entrambi i trattamenti è; Lo scopo è curare la patologia apicale, eliminare i sintomi, stimolare lo sviluppo radicale chiudendo l'apertura apicale e ripristinare l'adeguatezza funzionale del tessuto pulpare. La terapia endodontica rigenerativa prevede procedure progettate per riparare o sostituire le strutture dentali danneggiate o rigenerare parte del complesso polpa-dentina. Molti studi hanno dimostrato che questo trattamento può ottenere risultati positivi, portando alla risoluzione dei segni e sintomi iniziali del paziente, alla completa guarigione dei tessuti periapicali, all'ispessimento della parete del canale radicolare e alla continua maturazione della radice con chiusura apicale. Il successo dei trattamenti endodontici rigenerativi dipende dalla presenza di tre componenti critici: a- cellule staminali mesenchimali che costituiscono la fonte di cellule simili agli odontoblasti, b- fattori di crescita necessari per la stimolazione, la differenziazione e la proliferazione delle cellule staminali mesenchimali (MSC), e c- Un ambiente adatto per la continuazione dello sviluppo radicale. Un’impalcatura fisica che fornisce un ambiente. Con questo trattamento le cellule mesenchimali indifferenziate sostituiscono il tessuto dentinale e pulpare e lo sviluppo delle radici continua. Inoltre, una risposta positiva ai test di vitalità può essere ottenuta nei denti provocando sanguinamento nei tessuti periapicali. In uno studio condotto da Lovelace et al., hanno rivelato che una quantità significativa di cellule staminali potrebbe essere stimolata mediante l'induzione di sanguinamento nella regione periapicale dopo la disinfezione dei canali radicolari. Molti casi clinici hanno dimostrato che le procedure endodontiche rigenerative che utilizzano coaguli di sangue mostrano risultati positivi. Oggi diversi ricercatori mirano a creare procedure di terapia rigenerativa più attuali utilizzando nuovi biomateriali per la rigenerazione dei tessuti. Molti approcci possono essere combinati utilizzando diverse cellule staminali, impalcature e fattori di crescita per rigenerare o riparare denti e tessuti di supporto.

Le MSC sono cellule multipotenti con basso potenziale immunogenico che possono essere isolate da tessuti come midollo osseo, tessuto adiposo e cordone ombelicale. Le MSC derivate dal midollo osseo sono state generalmente utilizzate in molti studi sperimentali e clinici, ma l'ottenimento di queste cellule presenta alcuni svantaggi come la necessità di procedure invasive e un ridotto potenziale di proliferazione e differenziazione associato all'età del donatore e alle malattie concomitanti. Al contrario, le MSC derivate dal cordone ombelicale sono facilmente ottenibili e hanno un potenziale di differenziazione più elevato. Il potenziale terapeutico delle cellule staminali derivate dal cordone ombelicale per il trattamento di un’ampia varietà di disturbi ha portato al loro maggiore utilizzo nel trattamento di molte malattie, compresa la terapia rigenerativa e la modulazione delle malattie autoimmuni refrattarie. In uno studio di Sun et al. valutando l’efficacia dell’infusione di MSC del cordone ombelicale umano in bambini con disturbi dello spettro autistico, sono stati riportati miglioramenti nei sintomi dell’autismo. Nello studio di Brizuela et al., in cui è stata valutata l’efficacia dell’utilizzo di cellule staminali allogeniche del cordone ombelicale nel trattamento rigenerativo di denti con lesioni periapicali, è stata riscontrata una riduzione delle dimensioni della lesione apicale ed un positivo la risposta è stata ottenuta dai denti nei test di sensibilità.

Gli esosomi sono vescicole extracellulari con dimensioni diverse che vanno da 30 a 200 nm di diametro. È stato scoperto che gli esosomi sono secreti da molti tipi di cellule, comprese le cellule del sistema immunitario, le cellule neuronali, epiteliali, endoteliali, embrionali e le cellule staminali mesenchimali. Gli esosomi possono contenere vari tipi di vescicole, comprese microvescicole e corpi apoptotici. Allo stesso modo, studi recenti sull’efficacia degli esosomi derivati ​​dalle MSC hanno scoperto che possono avere effetti vantaggiosi in una varietà di contesti, tra cui malattie respiratorie, cartilaginee, renali, cardiache ed epatiche, riparazione ossea e cancro. In uno studio di revisione di Hammouda et al., è stato riportato che l'uso di esosomi derivati ​​da cellule staminali nelle terapie rigenerative potrebbe essere uno strumento rigenerativo promettente per la rigenerazione del complesso dentina-polpa.

Considerando le informazioni della letteratura raccolte sopra, lo scopo di questo studio è valutare l'effetto delle MSC e degli esosomi del cordone ombelicale umano sulla guarigione del dolore postoperatorio e delle lesioni periapicali attraverso esami clinici e radiografici nel trattamento endodontico rigenerativo dei denti molari necrotici con apice aperto.