Влияние мезенхимальных стволовых клеток и экзосом пуповины человека на заживление послеоперационной боли и периапикальных поражений при лечении апикального периодонтита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование

Эндодонтическое лечение несформировавшихся постоянных зубов является одной из самых сложных ситуаций, встречающихся в эндодонтии. Дентинные стенки корней этих зубов тонкие и хрупкие, что затрудняет их правильную очистку, подготовку и пломбирование. В незрелых постоянных зубах некроз пульпы приводит к остановке развития корня, а верхушка остается открытой. Этиология некроза пульпы; Это может быть связано с кариесом, травмой или наличием зубных аномалий (dens invaginatus и dens evaginatus). Сегодня наблюдается сдвиг парадигмы лечения таких случаев от традиционных процедур апексификации к регенеративным эндодонтическим процедурам. Целью обоих методов лечения является; Целью является лечение апикальной патологии, устранение симптомов, стимуляция развития корня путем закрытия апикального отверстия и восстановление функциональной адекватности ткани пульпы. Регенеративная эндодонтическая терапия включает процедуры, направленные на восстановление или замену поврежденных структур зуба или регенерацию части пульпарно-дентинного комплекса. Многие исследования показали, что это лечение может привести к положительным результатам, приводящим к разрешению начальных признаков и симптомов пациента, полному заживлению периапикальных тканей, утолщению стенки корневого канала и продолжению созревания корня с закрытием апикальной точки. Успех регенеративного эндодонтического лечения зависит от присутствия трех важнейших компонентов: а) мезенхимальных стволовых клеток, которые образуют источник одонтобластоподобных клеток, б) факторов роста, необходимых для стимуляции, дифференцировки и пролиферации мезенхимальных стволовых клеток (МСК), и c- Подходящая среда для продолжения развития корней. Физические леса, обеспечивающие среду. При таком лечении недифференцированные мезенхимальные клетки заменяют ткань дентина и пульпы, и развитие корней продолжается. Кроме того, положительного ответа на тесты на жизнеспособность зубов можно добиться, вызвав кровотечение в периапикальных тканях. В исследовании, проведенном Lovelace et al., они обнаружили, что значительное количество стволовых клеток может быть стимулировано путем индукции кровотечения в периапикальной области после дезинфекции корневых каналов. Многие сообщения о клинических случаях продемонстрировали, что регенеративные эндодонтические процедуры с использованием тромбов дают успешные результаты. В настоящее время различные исследователи стремятся создать более современные процедуры регенеративной терапии с использованием новых биоматериалов для регенерации тканей. Многие подходы можно комбинировать с использованием различных стволовых клеток, каркасов и факторов роста для регенерации или восстановления зубов и поддерживающих тканей.

МСК представляют собой мультипотентные клетки с низким иммуногенным потенциалом, которые можно выделить из таких тканей, как костный мозг, жировая ткань и пуповина. МСК, полученные из костного мозга, обычно использовались во многих экспериментальных и клинических исследованиях, но получение этих клеток имеет некоторые недостатки, такие как необходимость инвазивных процедур и снижение потенциала пролиферации и дифференцировки, связанное с возрастом донора и сопутствующими заболеваниями. Напротив, МСК, полученные из пуповины, легко доступны и обладают более высоким потенциалом дифференцировки. Терапевтический потенциал стволовых клеток, полученных из пуповины, для лечения широкого спектра заболеваний привел к их более широкому использованию в лечении многих заболеваний, включая регенеративную терапию и модуляцию рефрактерных аутоиммунных заболеваний. В исследовании Sun et al. При оценке эффективности инфузии МСК пуповины человека у детей с расстройствами аутистического спектра сообщалось об улучшении симптомов аутизма. В исследовании Brizuela et al., в котором оценивалась эффективность использования аллогенных стволовых клеток пуповины в регенеративном лечении зубов с периапикальными поражениями, сообщалось об уменьшении размера апикального поражения и положительном результате ответ был получен от зубов в тестах на чувствительность.

Экзосомы представляют собой внеклеточные везикулы разного размера (30–200 нм в диаметре). Было обнаружено, что экзосомы секретируются многими типами клеток, включая клетки иммунной системы, нейрональные, эпителиальные, эндотелиальные, эмбриональные клетки и МСК. Экзосомы могут содержать различные типы везикул, включая микровезикулы и апоптотические тельца. Аналогичным образом, недавние исследования эффективности экзосом, полученных из МСК, показали, что они могут оказывать положительное воздействие в различных контекстах, включая заболевания органов дыхания, хрящей, почек, сердца и печени, восстановление костей и рак. В обзорном исследовании Hammouda et al. сообщалось, что использование экзосом, полученных из стволовых клеток, в регенеративной терапии может быть многообещающим регенеративным инструментом для регенерации комплекса дентин-пульпа.

Учитывая собранную выше литературную информацию, цель данного исследования - оценить влияние МСК и экзосом пуповины человека на заживление послеоперационной боли и периапикальных поражений посредством клинических и рентгенографических исследований при регенеративном эндодонтическом лечении некротизированных открытых верхушечных коренных зубов.