O efeito das células-tronco mesenquimais do cordão umbilical humano e exossomos na cura da dor pós-operatória e lesões periapicais no tratamento da periodontite apical: estudo clínico controlado randomizado

O tratamento endodôntico de dentes permanentes imaturos é uma das situações mais desafiadoras encontradas na endodontia. As paredes dentinárias das raízes desses dentes são finas e frágeis, dificultando a limpeza, preparo e obturação adequados. Nos dentes permanentes imaturos, a necrose pulpar faz com que o desenvolvimento da raiz pare e o ápice permaneça aberto. Etiologia da necrose pulpar; Pode ser devido a cárie, trauma ou presença de anomalias dentárias (dens invaginatus e dens evaginatus). Hoje, há uma mudança de paradigma no tratamento desses casos, dos procedimentos tradicionais de apicificação para procedimentos endodônticos regenerativos. O objetivo de ambos os tratamentos é; O objetivo é curar a patologia apical, eliminar os sintomas, estimular o desenvolvimento radicular fechando a abertura apical e restaurar a adequação funcional do tecido pulpar. A terapia endodôntica regenerativa envolve procedimentos destinados a reparar ou substituir estruturas dentárias danificadas ou regenerar parte do complexo polpa-dentina. Muitos estudos demonstraram que este tratamento pode alcançar resultados positivos, levando à resolução dos sinais e sintomas iniciais do paciente, cicatrização completa dos tecidos periapicais, espessamento da parede do canal radicular e maturação radicular contínua com fechamento apical. O sucesso dos tratamentos endodônticos regenerativos depende da presença de três componentes críticos: a- Células-tronco mesenquimais que formam a fonte de células semelhantes a odontoblastos, b- Fatores de crescimento necessários para a estimulação, diferenciação e proliferação de células-tronco mesenquimais (MSCs), e c- Um ambiente adequado para a continuação do desenvolvimento raiz. Um andaime físico que fornece um ambiente. Com este tratamento, células mesenquimais indiferenciadas substituem a dentina e o tecido pulpar e o desenvolvimento das raízes continua. Além disso, uma resposta positiva aos testes de viabilidade pode ser alcançada nos dentes, causando sangramento nos tecidos periapicais. Em estudo realizado por Lovelace et al., revelaram que uma quantidade significativa de células-tronco poderia ser estimulada pela indução de sangramento na região periapical após desinfecção dos canais radiculares. Muitos relatos de casos demonstraram que procedimentos endodônticos regenerativos utilizando coágulos sanguíneos apresentam resultados bem-sucedidos. Hoje em dia, vários investigadores pretendem criar procedimentos de terapia regenerativa mais atuais utilizando novos biomateriais para a regeneração de tecidos. Muitas abordagens podem ser combinadas usando diferentes células-tronco, estruturas e fatores de crescimento para regenerar ou reparar dentes e tecidos de suporte.

As MSCs são células multipotentes com baixo potencial imunogênico que podem ser isoladas de tecidos como medula óssea, tecido adiposo e cordão umbilical. As MSC derivadas da medula óssea têm sido geralmente utilizadas em muitos estudos experimentais e clínicos, mas a obtenção destas células tem algumas desvantagens, tais como a necessidade de procedimentos invasivos e um potencial reduzido de proliferação e diferenciação associado à idade do doador e doenças concomitantes. Em contraste, as MSCs derivadas do cordão umbilical são facilmente obtidas e possuem maior potencial de diferenciação. O potencial terapêutico das células-tronco derivadas do cordão umbilical para tratar uma ampla variedade de doenças levou ao aumento do seu uso no tratamento de muitas doenças, incluindo terapia regenerativa e modulação de doenças autoimunes refratárias. Em um estudo de Sun et al. avaliando a eficácia da infusão de MSC do cordão umbilical humano em crianças com transtorno do espectro do autismo, foram relatadas melhorias nos sintomas do autismo. No estudo de Brizuela et al., em que foi avaliada a eficácia do uso de células-tronco alogênicas do cordão umbilical no tratamento regenerativo de dentes com lesões periapicais, foi relatado que houve redução no tamanho da lesão apical e resultado positivo a resposta foi obtida dos dentes em testes de sensibilidade.

Os exossomos são vesículas extracelulares com diferentes tamanhos, variando de 30 a 200 nm de diâmetro. Descobriu-se que os exossomos são secretados por muitos tipos de células, incluindo células do sistema imunológico, células neuronais, epiteliais, endoteliais, embrionárias e MSCs. Os exossomos podem conter vários tipos de vesículas, incluindo microvesículas e corpos apoptóticos. Da mesma forma, estudos recentes sobre a eficácia dos exossomas derivados de MSC descobriram que estes podem ter efeitos vantajosos numa variedade de contextos, incluindo doenças respiratórias, cartilaginosas, renais, cardíacas e hepáticas, reparação óssea e cancro. Em um estudo de revisão realizado por Hammouda et al., foi relatado que o uso de exossomos derivados de células-tronco em terapias regenerativas poderia ser uma ferramenta regenerativa promissora para a regeneração do complexo dentina-polpa.

Considerando as informações da literatura compiladas acima, o objetivo deste estudo é avaliar o efeito das CTMs e exossomos do cordão umbilical humano na cicatrização da dor pós-operatória e das lesões periapicais por meio de exames clínicos e radiográficos no tratamento endodôntico regenerativo de dentes molares necróticos de ápice aberto.