El efecto de las células madre mesenquimales y los exosomas del cordón umbilical humano en la curación del dolor posoperatorio y las lesiones periapicales en el tratamiento de la periodontitis apical: estudio clínico controlado aleatorizado

El tratamiento endodóntico de dientes permanentes e inmaduros es una de las situaciones más desafiantes que se encuentran en la endodoncia. Las paredes de dentina de las raíces de estos dientes son delgadas y frágiles, lo que dificulta su limpieza, preparación y relleno adecuados. En los dientes permanentes inmaduros, la necrosis pulpar provoca que se detenga el desarrollo de la raíz y que el ápice permanezca abierto. Etiología de la necrosis pulpar; Puede deberse a caries, traumatismos o presencia de anomalías dentales (dens invaginatus y dens evaginatus). Hoy en día, hay un cambio de paradigma en el tratamiento de estos casos desde los procedimientos tradicionales de apexificación a los procedimientos de endodoncia regenerativa. El objetivo de ambos tratamientos es; El objetivo es curar la patología apical, eliminar los síntomas, estimular el desarrollo radicular cerrando la abertura apical y restaurar la adecuación funcional del tejido pulpar. La terapia de endodoncia regenerativa implica procedimientos diseñados para reparar o reemplazar estructuras dentales dañadas o regenerar parte del complejo pulpa-dentinaria. Muchos estudios han demostrado que este tratamiento puede lograr resultados positivos, lo que lleva a la resolución de los signos y síntomas iniciales del paciente, la curación completa de los tejidos periapicales, el engrosamiento de la pared del conducto radicular y la maduración continua de la raíz con el cierre apical. El éxito de los tratamientos de endodoncia regenerativa depende de la presencia de tres componentes críticos: a- Células madre mesenquimales que forman la fuente de células similares a los odontoblastos, b- Factores de crecimiento necesarios para la estimulación, diferenciación y proliferación de células madre mesenquimales (MSC), y c- Un ambiente adecuado para la continuación del desarrollo radicular. Un andamio físico que proporciona un entorno. Con este tratamiento, las células mesenquimales indiferenciadas reemplazan la dentina y el tejido pulpar y continúa el desarrollo de las raíces. Además, se puede conseguir una respuesta positiva a las pruebas de viabilidad en los dientes provocando sangrado en los tejidos periapicales. En un estudio realizado por Lovelace et al., revelaron que una cantidad significativa de células madre podría estimularse mediante la inducción de sangrado en la región periapical después de la desinfección de los conductos radiculares. Muchos informes de casos han demostrado que los procedimientos de endodoncia regenerativa que utilizan coágulos de sangre muestran resultados exitosos. Hoy en día, diversos investigadores pretenden crear procedimientos de terapia regenerativa más actuales utilizando nuevos biomateriales para la regeneración de tejidos. Se pueden combinar muchos enfoques utilizando diferentes células madre, andamios y factores de crecimiento para regenerar o reparar los dientes y los tejidos de soporte.

Las MSC son células multipotentes con bajo potencial inmunogénico que pueden aislarse de tejidos como la médula ósea, el tejido adiposo y el cordón umbilical. Las MSC derivadas de la médula ósea generalmente se han utilizado en muchos estudios clínicos y experimentales, pero la obtención de estas células tiene algunas desventajas, como la necesidad de procedimientos invasivos y un potencial reducido de proliferación y diferenciación asociado con la edad del donante y las enfermedades concomitantes. Por el contrario, las MSC derivadas del cordón umbilical se obtienen fácilmente y tienen un mayor potencial de diferenciación. El potencial terapéutico de las células madre derivadas del cordón umbilical para tratar una amplia variedad de trastornos ha llevado a su uso cada vez mayor en el tratamiento de muchas enfermedades, incluida la terapia regenerativa y la modulación de enfermedades autoinmunes refractarias. En un estudio de Sun et al. Al evaluar la eficacia de la infusión de MSC del cordón umbilical humano en niños con trastorno del espectro autista, se informaron mejoras en los síntomas del autismo. En el estudio de Brizuela et al., en el que se evaluó la efectividad del uso de células madre alogénicas de cordón umbilical en el tratamiento regenerativo de dientes con lesiones periapicales, se reportó que hubo una reducción en el tamaño de la lesión apical y un efecto positivo. Se obtuvo respuesta de los dientes en pruebas de sensibilidad.

Los exosomas son vesículas extracelulares de diferentes tamaños que oscilan entre 30 y 200 nm de diámetro. Se ha descubierto que los exosomas son secretados por muchos tipos de células, incluidas células del sistema inmunológico, células neuronales, epiteliales, endoteliales, embrionarias y MSC. Los exosomas pueden contener varios tipos de vesículas, incluidas microvesículas y cuerpos apoptóticos. De manera similar, estudios recientes sobre la eficacia de los exosomas derivados de MSC han descubierto que pueden tener efectos ventajosos en una variedad de contextos, incluidas enfermedades respiratorias, de cartílagos, riñones, corazón y hígado, reparación ósea y cáncer. En un estudio de revisión realizado por Hammouda et al., se informó que el uso de exosomas derivados de células madre en terapias regenerativas podría ser una herramienta regenerativa prometedora para la regeneración del complejo dentina-pulpa.

Teniendo en cuenta la información bibliográfica recopilada anteriormente, el objetivo de este estudio es evaluar el efecto de las MSC y los exosomas del cordón umbilical humano en la curación del dolor posoperatorio y las lesiones periapicales mediante exámenes clínicos y radiográficos en el tratamiento de endodoncia regenerativa de molares necróticos con ápice abierto.