Wpływ mezenchymalnych komórek macierzystych i egzosomów ludzkiej pępowiny na gojenie bólu pooperacyjnego i zmian okołowierzchołkowych w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne

Leczenie endodontyczne niedojrzałych, stałych zębów to jedna z najtrudniejszych sytuacji spotykanych w endodoncji. Ściany zębiny korzeni tych zębów są cienkie i delikatne, co utrudnia ich prawidłowe oczyszczenie, przygotowanie i wypełnienie. W niedojrzałych zębach stałych martwica miazgi powoduje zatrzymanie rozwoju korzenia i pozostawienie wierzchołka otwartego. Etiologia martwicy miazgi; Może to być spowodowane próchnicą, urazem lub obecnością anomalii zębowych (dens invaginatus i dens evaginatus). Obecnie następuje zmiana paradygmatu w leczeniu takich przypadków z tradycyjnych zabiegów apeksyfikacji na regeneracyjne zabiegi endodontyczne. Celem obu zabiegów jest; Celem jest wyleczenie patologii wierzchołka, eliminacja objawów, stymulacja rozwoju korzenia poprzez zamknięcie otworu wierzchołkowego i przywrócenie sprawności funkcjonalnej tkanki miazgi. Endodoncja regeneracyjna obejmuje zabiegi mające na celu naprawę lub wymianę uszkodzonych struktur zęba lub regenerację części kompleksu miazga-zębina. Wiele badań wykazało, że leczenie to może przynieść pozytywne rezultaty, prowadzące do ustąpienia początkowych objawów przedmiotowych i podmiotowych pacjenta, całkowitego wygojenia tkanek okołowierzchołkowych, pogrubienia ściany kanału korzeniowego i dalszego dojrzewania korzenia z zamknięciem wierzchołka. Powodzenie regeneracyjnego leczenia endodontycznego zależy od obecności trzech kluczowych składników: a- Mezenchymalnych komórek macierzystych, które stanowią źródło komórek odontoblastopodobnych, b- Czynników wzrostu niezbędnych do stymulacji, różnicowania i proliferacji mezenchymalnych komórek macierzystych (MSC), oraz c- Odpowiednie środowisko dla kontynuacji rozwoju korzeni. Fizyczne rusztowanie zapewniające środowisko. Dzięki temu zabiegowi niezróżnicowane komórki mezenchymalne zastępują tkankę zębiny i miazgi, a rozwój korzeni trwa. Dodatkowo, pozytywną reakcję zębów na testy żywotności można uzyskać poprzez wywołanie krwawienia w tkankach okołowierzchołkowych. W badaniu przeprowadzonym przez Lovelace i wsp. wykazali, że znaczną ilość komórek macierzystych można pobudzić poprzez wywołanie krwawienia w okolicy wierzchołkowej po dezynfekcji kanałów korzeniowych. Wiele opisów przypadków wykazało, że regeneracyjne zabiegi endodontyczne z wykorzystaniem skrzepów krwi dają pozytywne rezultaty. Obecnie różni badacze dążą do opracowania bardziej aktualnych procedur terapii regeneracyjnej z wykorzystaniem nowych biomateriałów do regeneracji tkanek. Można łączyć wiele podejść, wykorzystując różne komórki macierzyste, rusztowania i czynniki wzrostu w celu regeneracji lub naprawy zębów i tkanek podporowych.

Komórki MSC to komórki multipotencjalne o niskim potencjale immunogennym, które można izolować z tkanek takich jak szpik kostny, tkanka tłuszczowa i pępowina. MSC pochodzące ze szpiku kostnego były powszechnie stosowane w wielu badaniach eksperymentalnych i klinicznych, jednak otrzymywanie tych komórek ma pewne wady, takie jak konieczność stosowania procedur inwazyjnych oraz zmniejszony potencjał proliferacji i różnicowania związany z wiekiem dawcy i chorobami współistniejącymi. Natomiast MSC pochodzące z pępowiny są łatwo dostępne i mają większy potencjał różnicowania. Potencjał terapeutyczny komórek macierzystych pochodzących z pępowiny w leczeniu wielu różnych schorzeń doprowadził do ich zwiększonego zastosowania w leczeniu wielu chorób, w tym terapii regeneracyjnej i modulacji opornych na leczenie chorób autoimmunologicznych. W badaniu przeprowadzonym przez Sun i in. oceniając skuteczność wlewu ludzkiego MSC do pępowiny u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, odnotowano poprawę w zakresie objawów autyzmu. W badaniu Brizuela i wsp., w którym oceniano skuteczność zastosowania allogenicznych komórek macierzystych pępowiny w leczeniu regeneracyjnym zębów ze zmianami okołowierzchołkowymi, stwierdzono, że nastąpiło zmniejszenie wielkości zmiany wierzchołkowej oraz dodatni wynik odpowiedź uzyskano z zębów w testach wrażliwości.

Egzosomy to pęcherzyki zewnątrzkomórkowe o różnych rozmiarach i średnicy od 30 do 200 nm. Stwierdzono, że egzosomy są wydzielane przez wiele typów komórek, w tym komórki układu odpornościowego, komórki neuronalne, nabłonkowe, śródbłonkowe, embrionalne i MSC. Egzosomy mogą zawierać różne typy pęcherzyków, w tym mikropęcherzyki i ciałka apoptotyczne. Podobnie, ostatnie badania nad skutecznością egzosomów pochodzących z MSC wykazały, że mogą one mieć korzystne działanie w różnych kontekstach, w tym w chorobach układu oddechowego, chrząstki, nerek, serca i wątroby, naprawie kości i nowotworach. W badaniu przeglądowym przeprowadzonym przez Hammouda i wsp. stwierdzono, że zastosowanie egzosomów pochodzących z komórek macierzystych w terapiach regeneracyjnych może być obiecującym narzędziem regeneracyjnym w regeneracji kompleksu zębiny i miazgi.

Biorąc pod uwagę informacje literaturowe zebrane powyżej, celem tego badania jest ocena wpływu ludzkich MSC i egzosomów pępowiny na gojenie bólu pooperacyjnego i zmian okołowierzchołkowych na podstawie badań klinicznych i radiograficznych w regeneracyjnym leczeniu endodontycznym martwiczych otwartych zębów trzonowych wierzchołków.