Vliv lidských mezenchymálních kmenových buněk a exozomů z pupečníku na hojení pooperační bolesti a periapikálních lézí při léčbě apikální parodontitidy: Randomizovaná kontrolovaná klinická studie

Endodontické ošetření nezralých, stálých zubů je jednou z nejnáročnějších situací, se kterými se v endodoncii setkáváme. Dentinové stěny kořenů těchto zubů jsou tenké a křehké, což ztěžuje řádné čištění, preparaci a vyplňování. U nezralých stálých zubů způsobuje nekróza dřeně zastavení vývoje kořene a vrchol zůstává otevřený. Etiologie nekrózy dřeně; Může to být způsobeno kazem, traumatem nebo přítomností zubních anomálií (dens invaginatus a dens evaginatus). Dnes dochází k posunu paradigmatu v léčbě takových případů od tradičních apexifikačních výkonů k regenerativním endodontickým výkonům. Cílem obou ošetření je; Cílem je vyléčit apikální patologii, odstranit příznaky, stimulovat vývoj kořenů uzavřením apikálního otvoru a obnovit funkční přiměřenost dřeňové tkáně. Regenerační endodontická terapie zahrnuje postupy určené k opravě nebo náhradě poškozených zubních struktur nebo k regeneraci části komplexu pulpa-dentin. Mnoho studií prokázalo, že touto léčbou lze dosáhnout pozitivních výsledků, které vedou k vyřešení počátečních příznaků a symptomů pacienta, úplnému zhojení periapikálních tkání, ztluštění stěny kořenového kanálku a pokračujícímu zrání kořene s apikálním uzávěrem. Úspěch regeneračního endodontického ošetření závisí na přítomnosti tří kritických složek: a- mezenchymální kmenové buňky, které tvoří zdroj buněk podobných odontoblastům, b- růstové faktory potřebné pro stimulaci, diferenciaci a proliferaci mezenchymálních kmenových buněk (MSC), a c- Vhodné prostředí pro pokračování vývoje kořenů. Fyzické lešení, které poskytuje prostředí. Tímto ošetřením nahradí nediferencované mezenchymální buňky dentin a dřeňovou tkáň a vývoj kořenů pokračuje. Kromě toho lze u zubů dosáhnout pozitivní reakce na testy životaschopnosti tím, že způsobí krvácení v periapikálních tkáních. Ve studii provedené Lovelace et al. odhalili, že značné množství kmenových buněk by mohlo být stimulováno indukcí krvácení v periapikální oblasti po dezinfekci kořenových kanálků. Mnoho kazuistik prokázalo, že regenerační endodontické procedury s použitím krevních sraženin vykazují úspěšné výsledky. V dnešní době se různí výzkumníci snaží vytvořit aktuálnější postupy regenerační terapie s využitím nových biomateriálů pro regeneraci tkání. Mnoho přístupů lze kombinovat pomocí různých kmenových buněk, skeletů a růstových faktorů k regeneraci nebo opravě zubů a podpůrných tkání.

MSC jsou multipotentní buňky s nízkým imunogenním potenciálem, které lze izolovat z tkání, jako je kostní dřeň, tuková tkáň a pupeční šňůra. MSC získané z kostní dřeně byly obecně používány v mnoha experimentálních a klinických studiích, ale získávání těchto buněk má některé nevýhody, jako je potřeba invazivních postupů a snížený proliferační a diferenciační potenciál spojený s věkem dárce a doprovodnými onemocněními. Naproti tomu MSC pocházející z pupeční šňůry jsou snadno dostupné a mají vyšší diferenciační potenciál. Terapeutický potenciál kmenových buněk derivovaných z pupečníkové šňůry k léčbě široké škály poruch vedl k jejich zvýšenému použití při léčbě mnoha onemocnění, včetně regenerační terapie a modulace refrakterních autoimunitních onemocnění. Ve studii Sun et al. při hodnocení účinnosti infuze MSC z lidské pupeční šňůry u dětí s poruchou autistického spektra bylo hlášeno zlepšení symptomů autismu. Ve studii Brizuely et al., ve které byla hodnocena účinnost použití alogenních pupečníkových kmenových buněk při regenerační léčbě zubů s periapikálními lézemi, bylo zaznamenáno zmenšení velikosti apikální léze a pozitivní odpověď byla získána ze zubů v testech citlivosti.

Exozomy jsou extracelulární vezikuly s různými velikostmi v rozmezí od 30 do 200 nm v průměru. Bylo zjištěno, že exosomy jsou vylučovány mnoha buněčnými typy, včetně buněk imunitního systému, neuronových, epiteliálních, endoteliálních, embryonálních buněk a MSC. Exosomy mohou obsahovat různé typy vezikul, včetně mikrovezikul a apoptotických tělísek. Podobně nedávné studie o účinnosti exozomů odvozených od MSC zjistily, že mohou mít příznivé účinky v různých kontextech, včetně onemocnění dýchacích cest, chrupavek, ledvin, srdce a jater, opravy kostí a rakoviny. V přehledové studii Hammoudy et al. bylo uvedeno, že použití exozomů odvozených z kmenových buněk v regeneračních terapiích by mohlo být slibným regeneračním nástrojem pro regeneraci komplexu dentin-dřeň.

S ohledem na literární informace shromážděné výše je cílem této studie zhodnotit vliv lidských pupečníkových MSC a exozomů na hojení pooperační bolesti a periapikálních lézí prostřednictvím klinických a radiografických vyšetření při regenerativní endodontické léčbě nekrotických otevřených apexů molárů.