索哈格大学医院收治的慢性肝病患者肾功能障碍的患病率

早在希波克拉底时代，人们就认识到肝脏疾病和肾功能障碍之间的相互关系，从那时起，这一直是大量研究的对象。 肝病中的肾功能障碍可能由不同的病因引起，并且可以有不同的表现。 肝硬化肾功能的大多数异常都是功能性的，即钠潴留、游离水排泄受损以及肾血管收缩，肾灌注和肾小球滤过率降低。

慢性肝病中的肾功能障碍通常呈进行性发展——最后阶段是肝肾综合征（HRS）。

尽管近年来这方面的研究取得了实质性进展，但目前还没有完整的解释来解释患病肝脏与肾功能紊乱之间的复杂关系。 肝硬化患者临床评估中最困难的问题之一是肾功能的准确评估。 肾功能的标准测量（如血尿素氮和血清肌酐）可能会产生错误的印象，因此必须使用替代方法来确定肾储备。

通过评估肾小球滤过率（GFR）来评估肾功能 多年来，GFR 的评估一直依赖于血清肌酐浓度的测量，这会带来许多问题。 肌酐是肌酸代谢的产物，在肝脏中由蛋氨酸、精氨酸和甘氨酸三种氨基酸产生，并储存在肌肉中，一旦磷酸化即可用作能量来源。 肌酐不会以恒定的速率出现在血浆中；它在肾小管中分泌，可以进行肾外消除，被认为涉及肠道中的肌酸酶。 血清肌酐浓度与 GFR 呈指数关系，使其具有特异性，但不是 GFR 的敏感指标。 肌酐池受性别、年龄、种族、营养状况、蛋白质摄入量以及重要的是肝脏疾病的影响。 1 在慢性肝病中，血清肌酐池减少是由于肝脏产生的肌酸减少了 50%；由于细胞外液、水肿和腹水积聚导致分布容积增加；营养不良和肌肉质量损失，这与脓毒症反复发作和影响饱腹感的大量腹水有关。2 最终，慢性肝病患者的基线血清肌酐浓度显着低于一般人群（35-75 μmol/l）。

对于给定的 GFR 变化，慢性肝病患者的血清肌酐变化较小且延迟（最多 48-72 小时），从而损害了 GFR 的识别并低估了 GFR 的变化程度。3,4 肾功能不全的检测在临床上很重要，因为它显着导致肝硬化的高发病率和死亡率。 此外，在考虑肝移植时，肾功能障碍是最重要的危险因素之一。 与无肾功能衰竭的患者相比，肝硬化和肾功能衰竭的患者在等待移植期间死亡风险较高，并发症的发生率较高，移植后的生存率较低。