Распространенность почечной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием печени, поступивших в университетскую больницу Сохаг

Взаимосвязь между заболеваниями печени и дисфункцией почек была признана еще в эпоху Гиппократа и с тех пор стала объектом значительного количества исследований. Нарушение функции почек при заболеваниях печени может быть обусловлено разной этиологией и иметь разнообразные проявления. Большинство нарушений функции почек при циррозе печени имеют функциональное происхождение: задержка натрия, нарушение экскреции свободной воды, почечная вазоконстрикция со снижением почечной перфузии и скорости клубочковой фильтрации.

Почечная дисфункция при хроническом заболевании печени обычно имеет прогрессирующее течение, финальной фазой которого является гепаторенальный синдром (ГРС).

Нет объяснения, полностью определяющего сложную взаимосвязь между заболеванием печени и нарушением функции почек, хотя в последние годы достигнуты существенные успехи в исследованиях в этом аспекте. Одним из наиболее сложных вопросов клинического обследования пациентов с циррозом печени является точная оценка функции почек. Стандартные показатели функции почек, такие как азот мочевины крови и креатинин сыворотки, вероятно, дадут ошибочное представление, и, следовательно, необходимо использовать альтернативные методы определения почечного резерва.

Функцию почек оценивают путем оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В течение многих лет оценка СКФ основывалась на измерении концентрации сывороточного креатинина, что связано со многими проблемами. Креатинин — это продукт метаболизма креатина, который вырабатывается в печени из трех аминокислот: метионина, аргинина и глицина и хранится в мышцах для использования в качестве источника энергии после фосфорилирования. Креатинин не появляется в плазме с постоянной скоростью; он секретируется в канальцах и может подвергаться экстраренальной элиминации, предположительно с участием креатиназы в кишечнике. Концентрация сывороточного креатинина демонстрирует экспоненциальную зависимость от СКФ, что делает ее специфичным, но не чувствительным показателем СКФ. На пул креатинина влияют пол, возраст, этническая принадлежность, состояние питания, потребление белка и, что немаловажно, заболевание печени. 1 При хроническом заболевании печени снижение пула креатинина в сыворотке связано с 50%-ным снижением выработки креатина печенью; увеличение объема распределения за счет скопления внеклеточной жидкости, отеков и асцита; недоедание и потеря мышечной массы, что связано с повторяющимися эпизодами сепсиса и асцитом большого объема, влияющим на чувство насыщения.2 В конечном счете, у пациентов с хроническим заболеванием печени исходная концентрация креатинина в сыворотке крови значительно ниже, чем у населения в целом (35–75 мкмоль/л).

У пациентов с хроническим заболеванием печени наблюдаются меньшие и отсроченные (до 48-72 часов) изменения уровня креатинина в сыворотке крови при данном изменении СКФ, что ухудшает распознавание и недооценивает степень изменения СКФ.3,4 Выявление почечной недостаточности имеет клиническое значение, поскольку она вносит значительный вклад в высокую заболеваемость и смертность при циррозе печени. Более того, почечная дисфункция является одним из наиболее важных факторов риска при рассмотрении вопроса о трансплантации печени. Пациенты с циррозом печени и почечной недостаточностью подвергаются высокому риску смерти в ожидании трансплантации, имеют повышенную частоту осложнений и снижение выживаемости после трансплантации по сравнению с пациентами без почечной недостаточности.