Prevalentie van nierdisfunctie bij patiënten met chronische leverziekte opgenomen in het Sohag Universitair Ziekenhuis

Het onderlinge verband tussen leverziekte en nierdisfunctie werd al in het tijdperk van Hippocrates onderkend en sindsdien is er een aanzienlijke hoeveelheid onderzoek naar gedaan. Nierdisfunctie bij leverziekte kan te wijten zijn aan verschillende etiologieën en kan diverse manifestaties hebben. De meeste afwijkingen van de nierfunctie bij cirrose zijn van functionele oorsprong, namelijk natriumretentie, verminderde uitscheiding van vrij water en vasoconstrictie van de nieren met een afname van de nierperfusie en de glomerulaire filtratiesnelheid.

Nierdisfunctie bij chronische leverziekte volgt gewoonlijk een progressief beloop - de laatste fase is het hepatorenaal syndroom (HRS).

Er is geen verklaring die de complexe relatie tussen de zieke lever en stoornissen in de nierfunctie volledig definieert, hoewel er de afgelopen jaren aanzienlijke vooruitgang is geboekt met betrekking tot onderzoek op dit aspect. Een van de moeilijkste kwesties bij de klinische evaluatie van patiënten met cirrose is de nauwkeurige beoordeling van de nierfunctie. Standaardmetingen van de nierfunctie, zoals bloedureumstikstof en serumcreatinine, geven waarschijnlijk onjuiste indrukken en daarom moeten alternatieve methoden worden gebruikt om de nierreserve te bepalen.

De nierfunctie wordt geëvalueerd door de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) te beoordelen. De beoordeling van de GFR is al vele jaren afhankelijk van de meting van de serumcreatinineconcentratie, wat met veel problemen gepaard gaat. Creatinine is een product van het metabolisme van creatine, geproduceerd in de lever uit drie aminozuren, methionine, arginine en glycine, en opgeslagen in de spieren om te worden gebruikt als energiebron zodra het is gefosforyleerd. Creatinine verschijnt niet met een constante snelheid in het plasma; het wordt uitgescheiden in de tubulus en kan buiten de nieren worden geëlimineerd, waarbij vermoedelijk creatinase in de darmen betrokken is. De serumcreatinineconcentratie vertoont een exponentiële relatie met de GFR, waardoor deze specifiek is, maar geen gevoelige maatstaf voor de GFR. De creatininepool wordt beïnvloed door geslacht, leeftijd, etniciteit, voedingstoestand, eiwitinname en, belangrijker nog, leverziekte. 1 Bij chronische leverziekte is de vermindering van de serumcreatininepool het gevolg van een afname van 50% in de leverproductie van creatine; toename van het distributievolume als gevolg van de ophoping van extracellulair vocht, oedeem en ascites; ondervoeding en verlies van spiermassa, wat verband houdt met herhaalde episoden van sepsis en grote ascites die de verzadiging beïnvloeden.2 Uiteindelijk hebben patiënten met een chronische leverziekte bij aanvang een significant lagere serumcreatinineconcentratie dan de algemene bevolking (35-75 μmol/l).

Patiënten met chronische leverziekte vertonen kleinere en vertraagde (tot 48-72 uur) veranderingen in serumcreatinine bij een gegeven verandering in GFR, waardoor de herkenning wordt belemmerd en de mate van verandering in GFR wordt onderschat.3,4 Detectie van nierinsufficiëntie is van klinisch belang omdat het aanzienlijk bijdraagt ​​aan de hoge morbiditeit en mortaliteit bij cirrose. Bovendien is nierfunctiestoornis een van de belangrijkste risicofactoren wanneer een levertransplantatie wordt overwogen. Patiënten met cirrose en nierfalen lopen een hoog risico op overlijden tijdens het wachten op transplantatie en hebben een hogere frequentie van complicaties en verminderde overleving na transplantatie, vergeleken met patiënten zonder nierfalen.