Prevalência de disfunção renal em pacientes com doença hepática crônica internados no Hospital Universitário Sohag

A inter-relação entre doença hepática e disfunção renal foi reconhecida já na era de Hipócrates e tem sido objecto de uma quantidade considerável de investigação desde então. A disfunção renal na doença hepática pode ser devida a diferentes etiologias e ter diversas manifestações. A maioria das anormalidades da função renal na cirrose são de origem funcional – ou seja, retenção de sódio, excreção de água livre prejudicada e vasoconstrição renal com diminuição da perfusão renal e da taxa de filtração glomerular.

A disfunção renal na doença hepática crônica geralmente segue um curso progressivo – sendo a fase final a síndrome hepatorrenal (SHR).

Não existe uma explicação que defina completamente a complexa relação entre a doença hepática e os distúrbios da função renal, embora nos últimos anos tenham sido feitos progressos substanciais na investigação neste aspecto. Uma das questões mais difíceis na avaliação clínica de pacientes com cirrose é a avaliação precisa da função renal. As medidas padrão da função renal, como o nitrogênio ureico no sangue e a creatinina sérica, provavelmente darão impressões errôneas e, portanto, métodos alternativos para determinar a reserva renal devem ser usados.

A função renal é avaliada pela avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG). Há muitos anos, a avaliação da TFG tem se baseado na medição da concentração de creatinina sérica, que está associada a muitos problemas. A creatinina é um produto do metabolismo da creatina, produzida no fígado a partir de três aminoácidos, metionina, arginina e glicina, e armazenada no músculo para ser usada como fonte de energia, uma vez fosforilada. A creatinina não aparece no plasma a uma taxa constante; é secretado no túbulo e pode sofrer eliminação extrarrenal, que se acredita envolver a creatinase no intestino. A concentração sérica de creatinina apresenta uma relação exponencial com a TFG, tornando-a específica, mas não uma medida sensível da TFG. O pool de creatinina é afetado por sexo, idade, etnia, estado nutricional, ingestão de proteínas e, principalmente, doença hepática. 1 Na doença hepática crônica, a redução no pool de creatinina sérica se deve a uma diminuição de 50% na produção hepática de creatina; aumento no volume de distribuição devido ao acúmulo de líquido extracelular, edema e ascite; desnutrição e perda de massa muscular, que está relacionada a episódios repetidos de sepse e ascite de grande volume que afetam a saciedade.2 Em última análise, os pacientes com doença hepática crónica apresentam uma concentração basal de creatinina sérica significativamente mais baixa do que a população em geral (35-75 μmol/l).

Pacientes com doença hepática crônica apresentam alterações menores e tardias (até 48-72 horas) na creatinina sérica para uma determinada alteração na TFG, prejudicando assim o reconhecimento e subestimando o grau de alteração na TFG.3,4 A detecção da insuficiência renal é clinicamente importante porque contribui significativamente para a elevada morbidade e mortalidade na cirrose. Além disso, a disfunção renal é um dos fatores de risco mais importantes quando se considera o transplante de fígado. Pacientes com cirrose e insuficiência renal apresentam alto risco de morte enquanto aguardam o transplante e apresentam maior frequência de complicações e redução da sobrevida após o transplante, em comparação com aqueles sem insuficiência renal.