Forekomst af nyreinsufficiens hos patienter med kronisk leversygdom indlagt på Sohag Universitetshospital

Sammenhængen mellem leversygdom og nyreinsufficiens blev anerkendt så tidligt som Hippokrates æra, og dette har været genstand for en betydelig mængde forskning siden da. Nyredysfunktion ved leversygdom kan skyldes forskellige ætiologier og kan have forskellige manifestationer. De fleste af abnormiteterne i nyrefunktionen ved cirrhose er af funktionel oprindelse - nemlig natriumretention, nedsat frit vandudskillelse og renal vasokonstriktion med et fald i nyreperfusion og glomerulær filtrationshastighed.

Renal dysfunktion ved kronisk leversygdom følger normalt et progressivt forløb - den sidste fase er hepatorenalt syndrom (HRS).

Der er ingen forklaring, der fuldt ud definerer det komplekse forhold mellem den syge lever og forstyrrelser i nyrefunktionen, selvom der er gjort betydelige fremskridt i de senere år med hensyn til forskning i dette aspekt. Et af de sværeste spørgsmål i den kliniske evaluering af patienter med cirrose er den nøjagtige vurdering af nyrefunktionen. Standardmål for nyrefunktion som blodurinstofnitrogen og serumkreatinin vil sandsynligvis give fejlagtige indtryk, og derfor skal alternative metoder til at bestemme nyrereserven anvendes.

Nyrefunktionen vurderes ved at vurdere den glomerulære filtrationshastighed (GFR) I mange år har vurderingen af ​​GFR været baseret på måling af koncentrationen af ​​serumkreatinin, som er forbundet med mange problemer. Kreatinin er et produkt af metabolismen af ​​kreatin, produceret i leveren fra tre aminosyrer, methionin, arginin og glycin, og lagret i muskler til at blive brugt som en energikilde, når de først er phosphoryleret. Kreatinin optræder ikke i plasma med konstant hastighed; det udskilles i tubuli og kan undergå ekstrarenal elimination, menes at involvere kreatinase i tarmen. Serumkreatininkoncentration viser et eksponentielt forhold til GFR, hvilket gør det specifikt, men ikke et følsomt mål for GFR. Kreatininpuljen er påvirket af køn, alder, etnicitet, ernæringstilstand, proteinindtag og vigtigst af alt leversygdom. 1 Ved kronisk leversygdom skyldes reduktionen i serumkreatininpuljen et 50 % fald i leverproduktionen af ​​kreatin; stigninger i distributionsvolumenet på grund af akkumulering af ekstracellulær væske, ødem og ascites; underernæring og tab af muskelmasse, som er relateret til gentagne episoder af sepsis og ascites i store mængder, der påvirker mætheden.2 I sidste ende har patienter med kronisk leversygdom en signifikant lavere baseline serumkreatininkoncentration end den generelle befolkning (35-75 μmol/l).

Patienter med kronisk leversygdom udviser mindre og forsinkede (op til 48-72 timer) ændringer i serumkreatinin for en given ændring i GFR, hvilket svækker genkendelsen og undervurderer graden af ​​ændring i GFR.3,4 Påvisning af nyreinsufficiens er klinisk vigtig, fordi det bidrager væsentligt til høj morbiditet og dødelighed i skrumpelever. Desuden er nyreinsufficiens en af ​​de vigtigste risikofaktorer, når levertransplantation overvejes. Patienter med skrumpelever og nyresvigt har høj risiko for at dø, mens de afventer transplantation og har en øget hyppighed af komplikationer og reduceret overlevelse efter transplantation sammenlignet med dem uden nyresvigt.